[临床医学]神经外.ppt

神经外科学NEUROSURGERY 新疆医科大学临床医学院 神经外科 显微神经外科研究室 什么是神经外科学？ 显微神经外科 血管内神经外科 放射神经外科 立体定向神经外科 内窥镜神经外科 史前人类的“神经外科” 史前人类的“神经外科器械” 古埃及的纸莎草纸文献Edwin Smith Papyrus Hippocrates——医学之父对神经科学的贡献 大脑控制心智和情感 大脑交叉支配肢体 3. 开颅探查 腰椎穿刺术（Lumbar Puncture）的诞生和颅内压的发现 （Quincke 1872） 神经外科学的诞生 Harvey Williams Cushing 1869—1939 颅内压 Intracranial Pressure 1.颅内压的定义: 颅腔内容物(脑组织+脑脊液+血液)的体积与半密闭的颅腔的体积相适应, 在颅内保持着的稳定的压力。 2. 颅内压的测定: 侧卧腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。 3. 正常颅内压: 成人: 70~200 mmH2O 儿童: 50~100 mmH2O 颅内压的形成 半密闭的颅腔 颅内压的调节 1.脑脊液调节 (70mmH2O) (10%) 2.脑血管调节 3.脑组织调节 颅内压增高Increased Intracranial Pressure 定义: 颅内压持续200mmH2O 颅内压增高的原因: 颅腔狭小: 如狭颅症 二. 颅腔内容物增多 1.脑体积增大: 如脑水肿 2.脑血液增多: 如AVM 3.脑脊液增多: 如脑积水 三. 颅内占位: 如肿瘤 影响颅内压增高的因素（一） 年龄 影响颅内压增高的因素(二) 病变扩张的速度 颅内体积/压力关系曲线 影响颅内压增高的因素(三) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (四) 伴发脑水肿的程度 (五) 全身情况 颅内压增高的后果 对脑血流量的影响 2. 脑疝 3. 脑水肿 4. 胃肠功能紊乱及消化道出血 5. 神经源性肺水肿 6. 库欣反应 血压 脉搏 脉压 颅内压=平均动脉压时 颅内压增高的类型 根据病因： 1.弥漫性颅内压增高 2. 局灶性颅内压增高 颅内压增高的类型 根据病程： A. 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 C. 慢性颅内压增高 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 颅内压增高的临床表现 颅内压增高的临床表现 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征 颅内压增高的诊断 有无颅内压增高? 1. 颅内压增高三主征: 头痛, 呕吐, 视乳头水肿 2. 神经系统损害的临床表现 3. 头颅X平片 4. 直接颅内压测定 颅内压增高的原因? CT, MRI, SPECT, DSA, PET etc. 颅内压增高的处理 一般处理 1 观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温 2 频繁呕吐者禁食、补液，防止吸入性肺炎；吸氧、保持大便通畅，有助于降低颅内压 3 意识不清、咳痰困难者，考虑作气管切开术 4 尽早查明病因，明确诊断，实施去除病因的治疗 颅内压增高的处理 降颅内压治疗 口服药物：氢氯噻嗪，乙酰唑胺，氨 苯蝶啶，速尿，50%甘油盐水； 2. 静脉、肌肉注射药物：20%甘露醇， 20%尿素转化糖或尿素山梨醇，速 尿，20%人血清清蛋白。 颅内压增高的处理 病因治疗 激素应用 冬眠低温疗法或亚低温疗法 脑脊液体外引流 辅助过度换气，使体内CO2排出 抗生素治疗 症状治疗 张亮亮，男性，8岁 2001年大年初一清晨。张亮亮路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动… 问题一： 病童为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 病童为什么会出现