社区中老年人健康管理.doc

社区卫生服务技术规范 中老年人健康管理 PAGE PAGE 4 社区卫生服务技术规范 社区中老年人健康管理 （试用） 目 录 图1：社区中老年人健康管理流程图………………………………………………………………….2 TOC \o 1-3 \u 第一部分 社区中老年人健康管理方法（流程图和说明） PAGEREF _Toc185733034 \h 3 第一章 健康评估 PAGEREF _Toc185733035 \h 3 第二章 分类 PAGEREF _Toc185733036 \h 6 第三章 处理 PAGEREF _Toc185733037 \h 7 第二部分 社区中老年人健康管理适宜技术 PAGEREF _Toc185733038 \h 10 第一章 社区中老年人健康管理适宜技术 PAGEREF _Toc185733039 \h 10 第一节 体格检查规范 PAGEREF _Toc185733040 \h 10 第二节 常规检查异常发现的处理 PAGEREF _Toc185733041 \h 14 第三节 肿瘤筛查 PAGEREF _Toc185733042 \h 17 第五节 健康教育 PAGEREF _Toc185733043 \h 21 第六节 疾病预防 PAGEREF _Toc185733044 \h 32 第七节 双向转诊 PAGEREF _Toc185733045 \h 37 第二章 社区中老年人健康查体工作流程 PAGEREF _Toc185733046 \h 38 附件一 社区中老年健康管理记录表 PAGEREF _Toc185733047 \h 40 表2 个人一般情况表 PAGEREF _Toc185733048 \h 40 表3 年检表 PAGEREF _Toc185733049 \h 44 表3.1 中老年人年检表 PAGEREF _Toc185733050 \h 44 表 妇女健康检查表（ 年度） PAGEREF _Toc185733051 \h 46 表3.1.2 生活方式及疾病用药情况表 PAGEREF _Toc185733052 \h 47 表3.1.3 健康评价表 PAGEREF _Toc185733053 \h 49 表3.1.4 现有疾病管理效果及下次年检目标 PAGEREF _Toc185733054 \h 50 表3.1.3附件：生活质量问卷（SF36） PAGEREF _Toc185733055 \h 55 表4 随访表 PAGEREF _Toc185733056 \h 58 表4.1 中老年人健康管理随访表 PAGEREF _Toc185733057 \h 58 表7 简易智力状态检查量表（MMSE） PAGEREF _Toc185733058 \h 60 表8 老年抑郁量表 PAGEREF _Toc185733059 \h 62 表9 如何估测冠心病10年患病风险（Framingham risk score） PAGEREF _Toc185733060 \h 63 参考文献 PAGEREF _Toc185733061 \h 65 版权声明 PAGEREF _Toc185733062 \h 66 社区卫生服务技术规范 中老年人健康管理 转诊至上级医院内科或神经/心理科处理建立健康档案询问：基本资料 生活方式：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食 妇女健康 既往疾病及用药进行常规检查生活质量问卷询问目前症状一般状况认知心理重要脏器功能生活自理能力基本查体辅助检查每年一次健康评估每3个月电话随访针对性健康教育高危人群疫苗接种心血管疾病预防骨质疏松预防妇女指导（乳腺自检、定期妇检）心理健康指导如有异常立即复诊如有下列情况之一，须立即转诊心率160次/分或40次/分收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg空腹血糖≥16.7mmol/l或2.8mmol/l症状及心电图怀疑急性冠脉综合征其它无法处理的急症纳入相应社区慢病管理规范每年一次健康评估如有异常立即复诊健康教育妇女指导（乳腺自检、定期妇检）心理健康指导 转诊至上级医院内科或 神经/心理科处理 建立健康档案 询问：基本资料