弥漫性肺疾病X线及CT诊断.pdf

弥漫性肺疾病的 X 线、CT诊断 北医三院 放射科 山 耘  急性弥漫性肺病 -肺水肿 -感染 细支气管炎等 -过敏性肺炎 -肺出血  慢性弥漫性肺病 -结节病 -尘肺  以弥漫性肺结节为主的疾病 -急性粟粒性结核 -尘肺 -结节病 -肺转移瘤 -弥漫型支气管肺泡癌等 以网状影为主的疾病-尘肺 -胶原-血管性疾病 -特发性间质性肺炎 肺小叶：小叶核心、小叶实质、小叶间隔 肺小叶 结节病变大小的描述：  粟粒样结节 2 －4mm  小结节 5-10mm  结节 10-20mm  团块 30mm 以弥漫性肺结节为主的疾病 急性粟粒性肺结核  原发或继发肺结核的血行播散。原发肺结核的粟粒样 播散约为2-6%。  胸片典型表现为 “三均匀”；  CT appearance:  1-4mm粟粒结节，边界清或不清；  活动及恶化表现：融合性结节、斑片状实变，结节状 小叶间隔增厚，血管壁不规则，GGO影，胸膜面呈结节 状。  伴或不伴有纵隔淋巴结肿大  并发症：ARDS F/34Y ，发热、咳嗽两周 FIG.1 FIG 2.M/75Y FIG 3. A M/23Y FIG 3.B FIG 4.A F/42Y,尿蛋白（+ ）尿频、尿急入院。 FIG 4.B 图A后7天。 细支气管炎  指原发的小气道疾病，由感染、非感染性因 素引起。 HRCT表现  细支气管壁增厚（小叶中心结节、树芽征 tree-in-bud pattern）、扩张  细支气管阻塞: mosaic perfusion M/79Y,喘憋 M/42Y. 咳嗽、喘息20 天 喘息性细支气管炎 mosaic perfusion 矽肺和煤工尘肺 单纯尘肺（矽肺、煤工尘肺）和复杂尘肺（PMF） 基本病变:矽结节、纤维化、矽肺团块 X线表现：弥漫分布的小阴影 尘肺的诊断：明确的职业史。目前依据高千伏胸片，CT 用于鉴别诊断。 CT appearance:  类圆形小阴影，中心密度较高（结节内钙化约3%）；  周围见肺气肿；  10MM的结节、左右对称的团块（多见于矽肺）；  可伴有淋巴结增大钙化 尘肺 二期 煤工尘肺二期 （淋巴结蛋壳样钙化） 尘肺三期 “八字征” 尘肺三期 A CASE 石棉肺（asbestosis）  石棉特点： -含矽酸、镁和铝的金属盐类矿物质 -绝缘性 -使用：造船、建筑、航空、交通业，铸造业  X-ray -肺部改变：下肺野细而稀的网状纹理，小阴影 -胸膜改变（胸膜斑 “5mm”、胸水、纵隔心包膜 增厚） 石棉肺I期 A 胸膜斑 B 胸膜钙化 石棉肺 肺转移瘤  肺循环特点: 支气管A-V 肺A-肺V  转移方式：血行 淋巴道 气道 胸膜种植 血行转移为主的转移瘤  X表现: 球形结节、分布特点  根据转移瘤边界的特点： -结节边界清楚、光滑； -结节边界清楚、不规则； -结节边界不清楚、光滑； -结节边界不清楚、不规则。 淋巴道转移为主的转移瘤  CT appearance:  肺门区团块并向周围放射状分布的树枝状或索 条状影  沿淋巴管分布的多发粟粒结节  支气管血管束增粗僵硬  小叶间隔增厚、不光滑，叶间裂增厚  胸水 FIG 1. FIG 2 FIG 3 FIG 4 A.B .M/74Y， FIG 4C FIG 5 A.B 肺转移瘤 以淋巴道转移为主的表现 病例1 病例2 病例3 病例4 F/37Y 结节病（sarcoidosis) 结节病是一种原因不明多系统非干酪性 肉芽