变应性鼻炎——耳鼻咽喉-头颈外科学.pptx

耳鼻咽喉-头颈外科学第二篇鼻 科 学 第 八 章 变 应 性 鼻 炎耳鼻咽喉-头颈外科学第二篇鼻 科 学 变应性鼻炎 变应性鼻炎(allergic rhinitis)为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的免疫反应，近年来 发病率有增加倾向。 临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发生于任何年龄，但多见于青少年。 病因： 两个条件: （1）、特应性个体； （2）、变应原刺激。 1、外因性： 1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见 方式。引起本病季节性发作的多为花粉所致， 常年性者则有室尘、动物皮毛，以及某些工 业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲醛等； 2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见， 常见者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物 磺胺等。3）直接的变应原：如化妆品，肥皂，油漆等。 2、内因性： 细菌及其毒素，如慢性扁桃体炎、龋齿等， 少见！ * 外因性—属1型变态反应，多见！ * 内因性—属3或4型变态反应。 发病机理：变应原→机体→产生IgE→与介质细胞表面受体结合（肥大细胞、嗜碱细胞）， ↓使机体致敏 变应原再次攻击 ↗ ↓ 变应原与IgE桥连，使IgE受体结构发生变异，激发生化反应 ↓ 介质细胞脱颗粒 ↓分泌物中出现嗜酸性白细胞 ↓ ↑ ↓嗜酸性白细胞趋化因子增加→嗜酸性白细胞浸润使交感神经↓ ↗活性增高，↓ ↗ 兴奋胆碱能神经← 释放介质→刺激感觉神经末梢→鼻痒，喷嚏 ↓ ↓释放乙酰胆碱 血管扩张，通透性增高 ↓血浆渗出，组织间隙水肿 腺体分泌增加↓ ↓粘膜水肿→鼻塞，嗅觉减退 涕多 症状： 由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以及当时病人的机体反应状况的不同，症状可轻可重。 1、常年性变应性鼻炎的典型症状：1、阵发性发作，如阵发性喷嚏连续性发作；2、鼻痒和连续喷嚏，少则一次几个， 多则几十个；3、水样鼻漏，量多；4、鼻阻塞和嗅觉减退。 2、季节性变应性鼻炎： 其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等。检查： 1、 常年性： 在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲 为甚。鼻腔内有较多水样或稀薄粘性鼻涕。 2、 季节性： 鼻粘膜呈高度显著水肿。诊断： 三个典型症状！ 主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问家族过敏史和过去史。分泌物涂片：嗜酸性白细胞增多。 病原性诊断： 用变应原作皮肤试验，特应性个体皮肤 试验多呈阳性。 治疗：1、特异性治疗—免疫疗法： BGTE，即避、忌、替、移。 避—避开一切可疑或已明确的致敏原; 忌—忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物 和药物; 替—用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物 来代替那些可能或明知致敏的食物或药物; 移—将致敏原从患者的生活环境中移走，或患者 移出不利的生活环境。 特异性脱敏疗法，将分子克隆技术制备，变应原制成脱敏制剂，如大佛水，使机体获得对相应变应原的免疫性。 快速免疫疗法——即将免疫治疗用的变应原短期集中注射。 2、非特异性治疗： 1）非特异性治疗，亦称组织胺脱敏疗法，由极低浓度逐渐增量注射使机体对组织胺产生耐受性。 2）抗组织胺药物治疗：息斯敏，得敏功，仙牧敏，立复汀，色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）。 3）激素疗法：肾上腺皮质激素类药物可增加血管张力降低其通透性，并有抗过敏作用，如伯克钠，倍氯米松200—400ug/日雾疗 。 4）冷冻疗法：液氮冷冻两侧鼻丘，可减少神经末梢的敏感性。 5）手术疗法：对常年性发作者行筛前神经切断术，翼管神经切除术，可使鼻内胆碱能神经末梢兴奋性消失，并可鼻粘膜的反应性。 6）中医疗法：“辛芩颗粒”，抗过敏汤内服。 7）5%硝酸银灌注，涂檫。 8）滴鼻药，1%Ephedrine,0.5%Cordisone.思考题： 试述变应性鼻炎的诊断及治疗方法。谢谢~