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益气温阳化瘀行水治疗充血性心力衰竭临床观察

充血性心力衰竭是大多数心血管病发展的最终结果，严重影响患

者的生存质量及生存率，为临床常见危重症。现代医学近年来已形成

一套规范的治疗方案，但预后仍不尽人意，笔者近3年来采用益气温

阳、化瘀行水法结合现代医学规范治疗，取得一定疗效，现报告如下：

1资料及方法

入院病例，选择2004.2～2007.2我院心内科住院充血性心衰92

例，诊断标准符合全国高等医药院校教材《内科学》，并按美国纽约

心脏学会心功能分级标准分级。

随机分组：治疗组46例，心功能3级26例、心功能4级20例。

其中冠心21例、高心14例、扩心7例、风心4例，平均年龄65±17。

对照组46例，心功能3级27例，心功能4级19例。其中冠心

22例、高心13例、扩心6例、风心5例，平均年龄63±15.7。两者

在基础病、心功能、年龄均无明显差异。

入选病例均需血常规、尿常规、血生化全套、甲状腺素、心电图、

心脏X线等检查，治疗前后查心彩超评价心功能指标。

治疗方案：对照组按常规治疗，包括卧床休息、氧疗、低钠饮食，

病因、诱因治疗（护冠、调脂、抗血小板聚集、控制血压、控制感染、

抗风湿等）、强心利尿、血管扩张剂、ACEI及β受体阻滞剂。治疗组

在此基础上口服益气温阳、化瘀行水中药。主方：黄芪30g、红参9g、

桂枝6g、熟附子（先煎）9g、补骨脂9g、当归9g、川芎9g、生

地12g、田七3g（冲）、白术12g、茯苓15g、泽泻9g。每日一

剂，浓煎成150ml，分2～3分服，2周为一疗程。

2疗效观察

两组治疗前后详细记录临床症状，心脏彩超心功能指标进行评估。

疗效标准：临床疗效，心功能改善2级（及以上）为显效，心功

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能改善1级为有效，心功能改善未及1级甚至加重为无效。

统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

治疗前后对照组与治疗组心功能各项指标p0.01有显著差异。

治疗后，治疗组与对照组p0.05有差异，说明治疗组对心功能指

标提高高于对照组。

两组不良反应比较，治疗组与对照组治疗过程均未发现明显药物

不良反应。

3讨论

充血性心力衰竭现代医学认为其基本病因为原发性心肌舒缩功

能障碍及心脏负荷过度。中医，主要根据其临床表现呼吸困难、咳嗽、

心悸、少尿、肢肿等认为与咳喘、惊悸、水肿等相关。目前中医主要

认为充血性心力衰竭主要因其它疾病长期不愈发展而来。心脾肾三脏

阳气衰微、心阳不振、血脉运行瘀滞、脾肾阳虚、水湿运化失常，膀

胱气化失司，水湿上凌心、肺，或泛于肌肤，而见咳喘、心悸、肢肿、

水尿等。笔者采用黄芪、红参、附子、补骨脂，通心肾、大补心气、

辅心当归、川芎、田七等药，行气活血、化瘀散结，佐以白术、茯苓、

泽泻，利湿行水。湿药之中加用生地凉血，防止血燥津伤，诸药合用，

治疗心肾阳气衰微，达到壮肾阳、益心气、通血脉、逐瘀湿，而取得

一定疗效。同时现代医学研究表明，动物实验：附子含有附子胺、乌

头碱、钙盐，对心脏具有强心作用；人参含有多种皂甙，能提高心肌

收缩力，扩张周围血管及冠脉；补骨脂含黄酮、香豆素，对冠脉阻力、

心肌收缩力均有一定改善作用。川芎、田七等药均有不同抑制血小板