创伤性脊髓损伤诊断及治疗进展.ppt

? A 运动、感觉功能完全丧失 B 仅存感觉功能而无自主运动功能 C 存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途） D1 存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降 D2 存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍 D3 存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能 E 运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） * * 9 脊髓损伤Spinal cord injury (SCI) 病 理 改 变  Pathology alteration 脊髓损伤的分类 Classification of SCI 临床表现 Clinical situation 1、感觉障碍 sensory disability 颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周 并发症 Complications of SCI 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI 细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基 脂质过氧化 甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏 创 伤 出 血 神经递质释放 组织损伤 神经细胞膜除极化 大量 Ca++ 离子内流 磷脂酶 谷氨酸盐 - 天冬氨酸盐 膜 受 体 磷脂酶活化 释放花生四烯酸 PGF2? TXA2 PGI2 前列腺素 血栓素2 前列环素 灰质严重缺血: 有氧? 无氧环境 线粒体 ROS 细胞色素 C 细胞凋亡 产生乳酸 血红蛋白 Hb Fe+++ 自由基 N- - O - NO 脂质过氧化 微循环受损 ---- 细胞死亡 ---- 永久性的神经系统障碍 轴突髓磷脂破坏 ① ② ③ 炎 症 细胞毒性水肿 细胞死亡 甲强龙抑制脂质过氧化 (cats) 甲强龙（mg/kg体重） TBARS mmlol /蛋白 mg （二）手术治疗 预后评估 汕头市中心医院 张培峰 背 景 后柱 中柱 前柱 脊髓损伤分型 统 计 创伤性脊髓损伤机制的研究（动物实验） 病因 Etiological factor 分类 Classification 临床表现 Clinical situation 治疗 Treatment 颈椎骨折病人的翻身法 * 颈椎骨折病人的转送 颅骨牵引 枕颌带牵引 手术治疗 Operation treatment * * 9