肿瘤诊断学1.ppt

肿 瘤 诊 断 学 肿瘤诊断学 肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物和放射性核素诊断 肿瘤的病理学诊断 肿瘤的临床诊断 早期诊断的意义 肿瘤发生的早期阶段运用各种检查方法确诊肿瘤的生长部位、组织学类型、生长特点及其发展程度。 组织病理学: 早期癌是指原位癌和早期浸润癌； 临床: 早期癌一般指无远处转移和区域淋巴结转移的微小癌。 肿瘤的临床诊断 病史 年龄 性别 职业：物理化学致癌 生活习惯：吸烟、高脂饮食等 婚育史： 分娩次数、哺乳、妊娠流产史 家族史： 有些肿瘤有家族聚集倾向 既往史： 胃溃疡、乳腺腺病等 肿瘤的临床诊断 症状 占位 阻塞 压迫 出血坏死 远位转移 内分泌/神经内分泌 副瘤综合征 肿瘤的临床诊断 体格检查 肿块：大小、形状、质地、活动度、压痛及与周围组织和器官的关系 区域淋巴结：腋窝、左锁骨上、颈部、腹股沟 远位器官： 肝、肺、脑、骨等 伴发体征：胸腔积液、腹水、上腔静脉压迫征等 综合诊断 定性 肿瘤/非肿瘤/与肿瘤有关的疾病？ 肿瘤：良性/恶性/交界性？ 恶性肿瘤：组织来源、分化程度、浸润转移情况？ 定位 确定肿瘤的原发部位，特别是早期病例和某些部位不明的转移性肿瘤。 定量 确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处转移的情况。 肿瘤的临床诊断 肿瘤的临床分期(TNM分期系统） T：原发瘤范围，用T1~T4表示浸润范围的递增，T0表示未发现原发瘤，Tis表示原位癌； N：区域淋巴结情况，用N1~N3表示转移程度的递增，N0表示无区域淋巴结转移； M：远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。 肿瘤分期 I期： T1N0M0 II期： T0-1N1M0 III期： T1-2N2M0 或T3N0-2M0 IV期： T1-3N0-2M1或T0N0-2M1 肿瘤的临床诊断 软组织肿瘤（ GTNM分期法） G1：高分化； G2：中分化： G3：低分化； G4：未分化。 G 3 和 4 在某些情形下可以合并成 “G3-4 分化不良或未分化” 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的X线影像学诊断 透视：胸透，鉴别肿块来自肺还是纵隔 摄片：肺、腹部、骨肿瘤 造影检查：消化道、胆管、泌尿道 选择性血管造影 肿瘤的影像学诊断 CT扫描 全称为X线计算机体层摄影术(X-ray computed tomography)，用高准直的X线束360o扫描检查部位，探测器接受的大量原始数据经模数转换器转成数字信号传送给计算机，计算机计算出诊断面上各单位体积的X线吸收值，由图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，形成CT横断位图像。 CT检查技术 平扫：多用于肺、骨骼系统、尿路和胆道结石的检查。 增强扫描：静脉内使用造影剂后CT扫描，有常规增强和多期增强两种。 薄层扫描：指≤5mm的扫描，提高小病灶的检出率和囊性病变性质主的判断。 CT重建技术：多层面重建术、多层面容积重建术和腔内三维表面重建术等，显示肿瘤的部位、大小及与周围组织和器官的关系。 CT血管成像：静脉内注射强化靶血管，结合螺旋CT容积扫描和三维重建多角度多方位显示血管，用于： 血管病变 肿瘤与血管的关系 B型超声诊断法（B超） 超声彩色血流成像法（彩超） 腔内超声 具有专用性，针对一定的腔道 、一定的脏器选用一定的专用探头，包括术中超声（腹腔内超声）。 介入性超声：利用B超和彩超成像技术的监视下，插入穿刺针或导管进行进一步诊断或治疗。 介入性诊断：在病变区抽液、检验、培养，吸取细胞学、切取活检。 介入性治疗：病变区内抽液、引流、注药或引入物理能、化学能或肿瘤药物。 超声观察分析的主要病变 形态和位置 液性病变：无回声（暗区），加大增益其后方或后壁明显增高回声 纤维化病变：呈点状、线状、网状或结节状增高回声 钙化性病变：表面极强回声，呈点状、条状、斑声状，可伴声影 实质占位性病变：位置、形态大小、内部结构、边缘包膜、周围脏器的关系、良恶性肿瘤鉴别、周围侵犯程度 管腔阻塞性病变：阻塞以上管腔的扩张及以下管腔的萎陷。 放射性核素影像诊断 显像仪器：扫描机、伽玛照相机、单光子发射计算机断层（SPECT）显像仪、正电子发射计算机断层（PET）显像仪。 放射性核素：单光子放射性核素在衰变时释放单个、单方向、能量不同的γ光子。 放射性药物：放射性核素标记在可被细胞摄取的化合物或生化物上；具有组织细胞亲和性的放射性核素可直接用作放射性药物。 99mTc(锝）MDP:全身骨骼显像 131I甲状腺肿瘤 内镜诊断 内镜诊断的方法 形态诊断、放大观察 染色、荧光 病理活检 细胞刷涂片 穿刺细胞学诊断 介入超声诊断 肿瘤标志物诊断 肿瘤标志物的概念：一类肿瘤细胞产生的蛋白质或核酸等大分子物质，存在于肿瘤细胞的胞浆、膜或核内，亦可分泌到体液中。正常