医学影像诊断学第六章 颅内肿瘤.ppt

第六章 颅 内 肿 瘤 概 述 颅内肿瘤的病理分型及命名 临床表现 颅压增高和(或)局部症状 CSF实验室检查:测压\细胞计数\生化 神经影像学检查 颅内肿瘤定位 显示肿瘤影像学表现特征 肿瘤周围水肿 肿瘤CT\MRI造影增强 概 述 颅内肿瘤定位 额\颞临界区肿瘤定位： ?以蝶骨嵴为界，前上方为额叶，后 下方为颞区 幕上\下肿瘤定位：不同层面，天幕强化呈“V”\“Y”形、“M” 形、“八” 字形 ?天幕缘外侧病灶为幕上肿瘤 ?天幕缘内侧病灶为幕下肿瘤 概 述 颅内肿瘤定位 脑内\外肿瘤定位 ?脑外肿瘤： ?白质塌陷是脑外肿瘤可靠指征 ?广基与内板或硬膜相连 ?边界清楚锐利者居多--“假包膜” 征 ?肿瘤脑室侧边缘显示脑脊液间隙 ?静脉窦闭塞 ?肿瘤邻近骨质破坏或（和）增生 概 述 颅内肿瘤定位 脑内\外肿瘤定位 ?脑内肿瘤： ?主要部分位于脑实质或脑室内 ?与颅板或硬膜以窄基相连 ?界限多不清楚 ?多伴有脑水肿 ?一般不伴有邻近骨质改变 概 述 显示肿瘤影像学表现特征 颅内肿瘤密度\信号变化 ?反映肿瘤组织本身情况 ? CT ?略高密度或等密度 ?低密度或CSF样密度\脂肪密度 ?混杂密度 概 述 显示肿瘤影像学表现特征 颅内肿瘤密度\信号变化(肿瘤组织本身) ? MRI ?多数颅内肿瘤呈长T1 \长T2信号变化 ?信号均匀提示良性(Ⅰ级星形细胞瘤\囊肿) ?混杂信号者多为恶性 ?仅凭T1 \T2值既不能鉴别肿瘤与非肿瘤性 病变,也不能区分肿瘤类型 概 述 显示肿瘤影像学表现特征 颅内肿瘤密度\信号变化(肿瘤组织本身) ? MRI ?例外情况: ? T1WI上部分或整体呈高信号: 颅咽管瘤\脂 肪瘤\皮样囊肿\畸胎瘤\错构瘤\出血性肿瘤 及黑色素瘤转移等 ? T2WI上部分或整体呈等\低信号: 脑膜瘤 (70%)\ 结肠癌及前列腺癌转移\少突胶质细 胞瘤(30%) \ 淋巴瘤(15%) \成人髓母细胞瘤 概 述 显示肿瘤影像学表现特征 颅内肿瘤密度\信号变化 ?反映肿瘤组织继发坏死\囊变\出血\钙化 ? CT \ MRI ?坏死:Ⅲ\Ⅳ级星细胞瘤\转移瘤 ?囊性变:毛细胞星细胞瘤真正囊腔、出血\ 液化\坏死形成囊、邻近CSF腔隙包裹 ?出血: 肿瘤侵袭血管或血管形成不良,黑色 素瘤及绒癌等转移瘤特别好出血 ?钙化: 可发生在瘤体内\包膜\周围脑组织中 概 述 显示肿瘤影像学表现特征 颅内肿瘤密度\信号变化 ?反映肿瘤组织血供-血管流空效应 ? MRI ?流空信号提示动脉血或流速较快 的静脉 血流,高信号则代表流速较慢的静脉血流 ?肿瘤周围或肿瘤内血管由于流空效应表 现为低信号, T2WI容易显示 ? 此征像提示肿瘤血供丰富 概 述 肿瘤周围水肿 肿瘤致血管源性水肿,在肿瘤周围聚集 ?血脑屏障受损,水分子(甚者蛋白质等大分子) 进入血管周围间隙 ?水肿容易在白质中发生、发展 ?肿瘤组织学分级与其周围水肿多少有关 脑外肿瘤压迫邻近引流静脉,亦可致明显水肿 ? MRI ? T1WI呈低信号、T2WI为高信号 ? FLAIR序列T2WI上表现更明显 概 述 肿瘤CT\MRI造影增强 增强扫描是显示肿瘤特征的重要手段 肿瘤强化机制:CT\MRI相仿,主要取决于 ?肿瘤有无血供、有无血脑屏障 ?血供的多少、血脑屏障受损程度 肿瘤强化程度与其生物学行为有关, 但必须结合病人年龄、病灶部位及病灶强化方式等综合判断 ?脑外肿瘤强化明显,但并非恶性 ?Ⅰ级星形细胞瘤较Ⅱ级甚至Ⅲ级星形 细胞瘤强化明显 第一节 神经胶质瘤 神经胶质瘤占颅内原发肿瘤 的45%-50% 分类 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 一、星形细胞瘤 占胶质瘤的70%-75% 占原发颅内肿瘤的35%-40% 星形细胞瘤分级（Kernohan分类） Ⅰ级：特殊的局限肿瘤，如毛细胞星形 细胞瘤\室管膜下巨细胞星形细胞瘤， 多为真正良性肿瘤。下丘脑-视交叉处最