本科生肿瘤诊断学.ppt

(一)、全身检查 全身检查 全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、 肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况， 以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施 体格检查 （1）视 诊 （2）闻 诊 （3）触 诊 （4）叩 诊 （5）听 诊 视诊 病人的精神状态、体质和营养状况 头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现 闻诊 发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物 触诊 凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查 叩诊 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状 听诊 注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常 体格检查 (二)、局部检查 局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系 着重检查肿块与区域淋巴结受累情况 局部检查 肿块 部位 大小 形状 ——良性：圆、椭圆 恶性：多呈不规则 边界 ——良性：清楚 恶性：不清楚 硬度 ——癌多坚硬或韧实 淋巴瘤如橡皮样硬度 表面 ——良性多平滑，恶性多凹凸不平 活动度 ——良性活动度好，恶性活动受 压痛 ——肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛 皮肤温度 ——肿块皮肤温度升高应与炎症鉴别，骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高 博动和血管杂音 ——主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤，肝癌 肿块 体表淋巴结检查 注意详细检查全身浅表LN (双颈、腋窝、腹股沟及双滑车上、腘窝) 一旦发现肿大，需记录: 分布、数量、大小、硬度、 散在/融合、活动度、触痛 询问病史 体格检查 常规化验 特殊检查 病理检查 诊断性手术 肿瘤的临床分期 肿瘤标记物 肿瘤的临床诊断 三、常规化验 三、常规化验 血 白血病 (WBC, PLT) 尿 泌尿系肿瘤（尿离心沉淀） 妇科肿瘤（β-HCG) 多发性骨髓瘤( 本周氏蛋白) 大便 肠癌（粘液血便） 胃癌（潜血阳性） LDH 淋巴瘤、白血病 球蛋白 多发性骨髓瘤 ESR HD 三、常规化验 询问病史 体格检查 常规化验 特殊检查 病理检查 诊断性手术 肿瘤的临床分期 肿瘤标记物 肿瘤的临床诊断 影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超、PET等 内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜等 Ｘ线 ＣＴ ＭＲＩ ＥＣＴ ＰＥＴ 四、特殊检查 影像学检查：X线照片、 B超、CT、MRI、ECT、PET-CT等 询问病史 体格检查 常规化验 特殊检查 病理检查 诊断性手术 肿瘤的临床分期 肿瘤标记物 肿瘤的临床诊断 五、病理检查 （一）肿瘤的临床表现 局部表现 全身表现 肿瘤伴随综合症 十大警告信号 肿瘤伴随综合征 肿瘤伴随综合征（Paraneoplastic syndrome） 定义：由肿瘤产生的异常生物学活性物质引起患者的全身临床表现 有时可在肿瘤局部症状出现前呈现 临床意义：早期诊断 皮肤与结缔组织方面表现 肺原性骨关节增生 神经系统方面表现 心血管方面表现 内分泌与代谢方面表现 血液方面表现 肿瘤伴随综合症 瘙痒 黑棘皮病 皮肌炎 葡行性回状红斑 带状疱疹 1. 皮肤与结缔组织方面表现 黑棘皮病 （2）肺原性骨关节增生 杵状指、肺性关节痛、骨膜炎、男性乳房增生 见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤 。可在原发肿瘤症状前几个月出现。 (3).神经系统方面表现 多发性肌炎 周围神经炎 肌无力综合征 (4).心血管方面表现 游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎 (5).内分泌与代谢方面表现 皮质醇增多症 ——肺癌、恶性胸腺瘤、胰腺癌 高钙血症 低血糖症 ——功能性胰岛细胞瘤 高血糖症 ——肾上腺嗜铬细胞瘤 低钠血症 类癌综合征 ——消化道类癌 (6).血液方面表现 慢性贫血 ——常见于内脏癌症 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 类白血病反应 ——