学习《丙肝指南》课件.ppt

Global Speakers Slide Kit 中华医学会肝病学分会 传染病与寄生虫病学分会 于2004年3月制定发布 《丙型肝炎防治指南》 丙肝病毒（HCV） 的特性 HCV-RNA 单股正链 RNA (9.6 kb) RNA 聚合酶缺乏校正功能 易变异 6个基因型和不同亚型 如1a 2b 3c 1a呈全球分布 占70% 丙肝病毒感染全球流行概况 丙肝的主要传播途径 丙肝的传播途径较以往发生了变化 丙肝自然史 HCV 感染的预后 HCV 感染的预后 肝硬化 HCC是慢丙肝主要死因 其中失代偿期肝硬化最主要 一旦肝硬化 10年存活率80% 出现失代偿 10年存活率25% 预 防 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 严格筛选献血员 经皮肤黏膜途径传播 性传播 母婴传播 临床诊断 急性丙肝诊断 1 流行病学史 输血/血液制品史 HCV暴露史 输血后急丙肝潜伏期2-16周（平均7周） 2 临床表现 3 实验室检查 ALT↑ anti-HCV＋ HCV-RNA＋ 慢性丙肝诊断 1 感染超过6个月 2 ALT -/↑ anti-HCV＋ HCV-RNA＋ 实验室诊断 血清生化学检测 ALT AST水平与肝组织炎症 病情不一定平行 大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常 约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平 低于正常值上限2倍 抗病毒治疗中出现ALT水平下降 是应答的重要指标 实验室诊断 抗-HCV抗体检测 高危人群筛查 HCV感染者初筛 不作诊断依据 实验室诊断 实验室诊断 丙肝的抗病毒治疗 治疗对象 只有确证为血清HCV RNA阳性的 丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 急性丙型肝炎患者也需要抗病毒治疗 IFN α可显著降低急丙肝的慢性化率 治疗对象 慢丙肝 ALT持续 / 反复升高 或肝组织学明显炎症坏死（G≥2） 或中度以上纤维化（S≥2） 应积极治疗 治疗对象 ALT持续正常的慢性丙肝病人 大多数肝脏病变较轻 应根据肝活检病理学结果决定是否治疗 S2 S3（明显纤维化）应予抗病毒治疗 S0 S1 （无明显纤维化） 可暂不治疗 慢性丙肝抗病毒治疗疗效与ALT水平无关 与乙肝不同 治疗对象 丙肝肝硬化 1 代偿期 严密观察下抗病毒治疗 2 失代偿期 难以耐受IFN α不良反应 禁忌 治疗对象 慢性肾功能衰竭 1慢丙肝伴肾衰 未接受透析者不应抗病毒治疗 2已接受透析 无肝硬化 可单独 IFN α治疗 3因可发生严重溶血 不用利巴韦林联合治疗 抗病毒治疗目的 目前治疗丙肝的临床药物 1干扰素类 ⑴ 普通干扰素α（IFNα） ⑵ 聚乙二醇干扰素α (PEG-IFNα) （长效干扰素） 第一代 第二代 2利巴韦林（病毒唑） 目前治疗丙肝的临床药物 聚乙二醇干扰素α PEG-IFNα （长效干扰素） 聚乙二醇是一种安全 无活性 无毒的聚合物 可与有生物活性蛋白质结合（聚乙二醇化） 改善治疗用蛋白质药理学性质 不影响其内在活性： 抗原性↓血浆半衰期↑ 清除率↓ 1次/w 给药可维持稳定血药浓度 目前治疗丙肝的临床药物 聚乙二醇干扰素α 目前国内有2种剂型： PEG-IFNα-2a(PEGASYS 派罗欣) 40kDa 180μg PEG-