【2017年整理】射频消融治疗肿瘤.doc

?? 射频消融治疗肿瘤是利用电极针穿刺入肿瘤组织中心，在290kHz交变电流的作用下，组织内的离子相互摩擦产生热量，继而致组织发生变性、坏死，使肿瘤组织细胞原位灭活，灭活后的癌组织被机体吸收，产生免疫反应。射频消融局部治疗肿瘤由于其对组织加热快，升温高达60-95，组织产生不可逆坏死，止血效果彻底，加热范围易掌握，使用方便等特点而被接受。射频消融治疗肿瘤已取得了肯定的疗效，它对肿瘤组织有直接破坏作用，可摧毁和切割肿瘤。射频消融局部治疗肿瘤最高温度可达95以上，周边也可达60，不但可以快速治疗巨大肿瘤而且也可以治疗直径小于3cm左右的肿瘤，对周围血管起到凝固作用，使之不能继续给肿瘤供血，并在正常组织和癌组织之间形成一个反应带，包裹肿瘤，在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用，但对周围组织影响很小。此外，局部热疗后可增强肌体免疫力，对身体其他部位原发性和转移性肿瘤的消退起到重要的遏制作用。射频消融治疗肿瘤能使肿瘤细胞变性、坏死明显减少肿瘤负荷，改变机体内局部环境中某些抑制因素，使T细胞和NK细胞的免疫功能能够得到恢复与增强作用。 射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。 具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHz － 750KHz的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHz。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。 该技术的原理是在CT 、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70 -95 ℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。 射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。 治疗在局麻下进行，治疗时间约1-2小时，患者可一边听音乐看电视，一边接受肿瘤消融治疗，安全系数较高，比较传统的肿瘤治疗方法，其费用低、痛苦小、恢复较快，术后观察 1-3 天可出院。结合化疗或放射治疗，可达到延长患者生命，提高生命质量，减轻患者痛苦的目的。 4小结CT引导下经皮穿刺多极射频消融治疗晚期肺肿瘤、肝肿瘤有明确的近期效果，此项技术属微创手术，安全可靠，术后并发症少，出血少，恢复快。护理方面应注意术前向患者说明有关的注意事项，详细讲解手术过程，使患者消除紧张、恐惧情绪；术中密切观察患者的意识、脉搏、呼吸及面部表情，有无胸痛、气促等症状，及时发现不良反应，及时给予处理；术后除了观察生命体征外，还应密切观察患者局部伤口情况，注意患者是否出现气胸、尿液改变等，尽可能减少手术对患者带来的痛苦，提高护理质量。 论文资料2 肝癌射频消融 3.1 术前护理 详细了解病史，测量生命体征、体重，完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲胎蛋白、感染八项、血糖、心电图、胸片、B 超、CT 等检查，发现异常及时报告医生。术前一天练习床上大小便、腹部备皮，清洁皮肤，最好洗澡，防止感染，术前 6h 禁食水，术前晚因紧张不能入眠这给予口服安定片，当天取下身上金属物件，排空膀胱，由护士携带病历及杜冷丁一支，用手术平车送病人到介入室。介入室护士术前 10min为病人肌肉注射 75mg 杜冷丁预防性镇痛。 3.2 心理护理 射频消融是近几年开展的新技术，多数患者均存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心术后等复杂心理，术前一天护士应该根据患者年龄、性别、职业的不同实施心理护理，主动和患者交谈，了解患者担心和焦虑的原因，架起沟通的桥梁，做好解释工作，讲解 RFA 的治疗原理和疗效、手术的大致过程和注意事项、常见的并发症等，使患者有一定的了解和配合。对有较多疑问的患者可请医生再与其详细沟通，消除疑虑。 3.3 术