抗菌药物不合理用药分析_培训课件.ppt

例九：分析：1、本手术为一类切口手术，正如病程记录中所述“患者创口较大、手术时间长，感染可能性较大，”有应用抗菌药物的指征，要注意到的是，这只是应用抗菌药物的指征，并不是应用头孢哌酮舒巴坦的指征！因为尽管是大手术，但预防切口的感染是最主要的，切口的感染最可能的菌是葡萄球菌，当然不必用到头孢哌酮/舒巴坦。头孢哌酮/舒巴坦主要用于产酶的革兰氏阴性杆菌、多重耐药菌的感染治疗。所以有用药指征也要看一下选择什么药合适。因此该医嘱选药不合理，级别过高，有应用指征不代表有应用高级别抗菌药物的指征，对这类手术，即然手术时间长，则要么选择一代或二代头孢术前用一次，然后术中再用一次，或者直接选择半衰期较长的头孢曲松进行术用一次用药，可以起到有效的预防感染作用. 2、总的预防用药时间应不超过24小时，但该患者系糖尿病患者，可适当延长用药时间。如果在围手术期该病人的血糖控制的好的话，可以不延长时间，就是延长也以不超过48小时为宜。 依据：卫生部2009(38号)文规定:一般骨科手术：第一代头孢菌素；应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 相关误区：不论什么手术在手术前后都用抗生素，美其名曰“控制感染”、“预防感染”，把其当成“安慰药”、“保险药”，这样一来，在临床上其实就成了“万能药”。 舒普深：成人日剂量2-4g，第12小时给药一次。 Page * Page * 抗菌药物临床不合理用药分析 卫生部“38号文”回顾 　　卫生部办公厅：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号） 1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时。 2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物表 几点说明： 1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药， 宜在结扎脐带后给药 抗菌药物使用中常见问题 导致手术感染的因素： 病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下 无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等 过分依赖抗菌药物的作用 医生担心：术后可能感染，非用抗菌药物不可 不合理使用 一、手术预防用抗菌药物使用率高：100% I类