外科手术学绪论.ppt

外科手术学 长沙医学院附属第一医院 陈健 第1节外科手术学绪论 外科手术学属于外科学的一部分，是外科学的一门重要的基础课，是培养医学生外科无菌操作和基本操作的重要基地，是从基础到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的基础上来研究手术的理论和方法的一门学科。 外科手术是指通过使用各种器械、仪器、对伤病组织器官进行切除、修补、重建或移植等操作技术，以解决患者的痛苦，达到治疗的目的。 手术刀是剑，是把双刃剑！ 既可以救人也可以杀人！ 既可以伤人也可以伤自己！ （1）外科手术的发展 外科手术在发展中的三大难题： 手术疼痛、伤口感染、 术中出血 手术部位：体表 --- 体内 手术种类：单一 --- 多样 手术难度：简单 --- 复杂 手术范围：局部 --- 器官或系统 （2）手术在外科中的地位 手术 外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的 本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创伤 需要丰富的医学知识和经验+精湛操作技巧 要求 术前诊断----明确 术前准备----完善 手术方案----正确 局部解剖----熟悉 技术操作----熟练 无菌观念----严格 手术部位----准确 术中麻醉----理想 术后处理----得力 建立正确的手术思维（周密的计划，思路清晰， 技术技能的熟练），建立手术策略，简捷的操作。 手术学基础内容 基础理论:解剖(局解),生理、病理等基本知识:无菌技术,基本操作方法基本技能:切开、止血、分离、结扎、缝合 第2节 手术分类 按专科分 腹部外科手术、 颅脑外科手术、 胸外科手术 泌尿外科手术 骨外科手术 妇产科手术 耳鼻喉科眼科等手术 按手术操作的复杂程度分： 1类、2类、3类、4类手术 根据手术是否分期完成分类: 一期手术: 指一次手术治愈------大多数 二期手术: 指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术 多期手术 根据手术的方式和径路可分为： 常规手术、微创手术（内窥镜手术）、经自然腔道手术、达芬奇手术、介入手术。 1、局部损伤 组织破损—熟悉手术区解剖，操作规范、轻柔、熟练，对正常组织加倍爱护。 出血---术中彻底止血，尽量减少失血量，估计失血量多的需做好输血准备。 炎症及感染----手术中严格按无菌技术操作，尽量减少加重炎症反应的因素。 瘢痕----引入微创手术的观念，尽可能减少损伤，可减少瘢痕的形成。 2、代谢的改变： 分解代谢增多 3、内分泌反应 胰岛素分泌相对不足，脂肪代谢增多后产生的酮体增多  4、脏器反应 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 免疫系统  第4节影响手术创口愈合过程的因素 1.全身: 1.年龄 2.营养情况 3.激素水平 4.术中术后情况 5.用药 2.局部: 1.局部血液循环不良 2.异物和感染 3.制动及活动 4.换药及处理 3、手术过程损伤的大小4、机体的营养状态5、手术后的治疗6、手术的部位 第5节 手术治疗的基本原则 1、正确掌握手术适应证 2、遵循基础及临床医学理论指导手术实践的原则 3、严格贯彻无菌原则，熟练掌握手术基本操作 4、拟定手术治疗方案，明确治疗目标 5、重视围手术期处理 6、通力协作，密切配合，力戒粗疏作风 第6节 外科手术切口分类及愈合级别 1、外科手术切口分类 Ⅰ