外科手术部位的感.pptx
外科手术部位的感染预防与控制
;概念;标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施，根本特点:1、防止血源性疾病和非血源性疾病的传播2、强调双向防护，及防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。;医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染的爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出项3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例，或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
报告程序:出现流行趋势---立即上报感染管理科—上报主管院长—24h内上报当地卫生部门—24h上报省卫生部门—24h内上报国务院卫生部门;近两年来我国医院感染爆发的事件：
2022年1月大理州人民医院肾内科血透59人感染丙肝
2022年3月河北保定市近70名患者因不洁注射发生臀部感染〔偶发分枝杆菌〕
2022年10月贵州德江县人民医院发生妇产科手术患者切口感染〔快速生长型龟型分枝杆菌〕
2022年5月安徽三甲医院儿科病房366名患儿27名白色念珠菌败血症诊断明确
2022年7月山西临汾市饶都区眼科医院15名白内障手术有7名发生术后眼内感染
2022年8月15日河南洛阳新安县人民医院血透室54名透析患者19人感染丙肝
焦作市博爱县医院儿科9名新生儿发生输液反响〔感染败血症〕
台大医院器官移植将HIV感染者器官移植给5个患者造成感染，医生错把化验单阳性看成阴性。;外科手术部位感染SSI预防与控制;美国国家医院感染监测系统报告数据：SSI是医院感染的第三位，占14-16%，是外科患者常见感染，占38%。
美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件，从2022年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构，并不再支付医院由于可以预防的过失、伤害和感染而导致的住院费用。;SSI诊断标准
浅表切口SSI皮肤
深部切口SSI皮下组织深部软组织
器官和腔隙SSI器官腔隙;表浅切口感染
手术后30天内发生??仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，符合以下条件之一：
切口浅部组织有化脓性液体
切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原菌
具有感染的病症或体征，局部红肿热痛;以下情况不归属浅部切口感染
针眼处脓点
感染的烧伤创面，及溶痂的2、3度烧伤创面
外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。;深部切口感染
无植入物者手术后30天内，有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织〔如筋膜和肌层〕的感染，并符合以下条件之一：
从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙局部。
切口深部组织自行裂开或者由外科医生开放的切口，同时患者具有感染的病症或体征，包括局部的发热、肿胀及疼痛
经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据
注意：1、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染2、经切口引流所致器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部组织感染。;;SSI影响因素:患者因素和手术因素
患者因素：年龄、免疫力系统受损、糖尿病
非手术区域的感染灶、伤口分类、营养不良、吸烟、肥胖、术前住院天数过长、激素应用。
手术因素：预防性抗菌药物的使用、患者管理、体温、吸氧、血糖、手术时间过长、皮肤的准备、外科洗手、手术室环境、手术衣和铺巾、手术技术：止血、无菌技术、异物、器械的灭菌监测;预防控制措施;核心策略:
正确的抗菌药物使用
正确的备皮方法
患者保温
控制血糖
皮肤的消毒
非手术部位的感染灶的治疗
外科手消毒、人员的管理
伤口护理;抗菌药物的正确使用：
国内外抗菌药物使用情况，WHO推荐：抗菌药物的使用率为30%。
美英等兴旺国家医院：使用率22—25%
卫生部要求在50%，近5年来我国抗菌药物使用率均保持在67-82%之间，费用占全部药费的40%左右，在使用抗菌药物人群中，1/3以上人群不需要用抗菌药物，约50%以上并未起到作用。;抗生素预防应用的时间;手术部位备皮的方法与切开感染率的关系;备皮器的选择
备皮器优于剃刀
剃刀：皮肤划痕、皮肤切割伤、微小皮肤损伤、从而导致手术部位细菌污染，增加手术部位感染的风险。
备皮器：损伤最小，最适宜的备皮方法，保持皮肤的完整性。;备皮操作建议
剃刀/不备皮：手术区域无需备皮时，不备皮比剃刀剃毛更有利于减低SSI
剃刀/备皮器：备皮器是预防SSI的更好的方法
剃刀/化学脱毛剂:腹部清洁切口手术，化学脱毛更有利于降低SSI
术前备皮时间：使用备皮器备皮，建议术前2h以内进行。;体温控制
术中低体温：损害中性粒细胞的杀菌能力