腹腔镜切肝要点.ppt

钳夹法半肝阻断、百科钳、切割吻合器在腹腔镜肝脏切除术中的应用 腹腔镜肝切除手术适应证 肝脏良性病变 肝脏恶性肿瘤 用于肝脏移植的活体供肝切除 不能排除恶性肿瘤的不确定病变 腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围 局部切除适用于病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶 解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手术团队进行 对于位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用范围。 腹腔镜肝切除术 病人体位 仰卧、分腿 头高脚低 右侧/左侧抬高30o 腹腔镜肝切除术 Trocar：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm 主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔 辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm 腹腔镜肝切除术 监视器与术者占位 监视器：病人头部较方便 术者：病人两腿之间? 右侧/左侧 腹腔镜肝切除术 器械： 百科钳、切割吻合器、超声刀、Ligasure、双极电 凝、单极电凝等 钳夹法半肝阻断，百科钳、切割吻合器在腹腔镜肝脏切除术中的应用 基本技术要点： 暴露第一肝门，按切除肝段的需要，解剖分离肝脏左或/和右Glission肝蒂，并可视情况进一步解剖分离出肝左/右动脉，以钳夹法按术中所需阻断肝脏血供。 离断肝圆韧带、鎌状韧带、冠状韧带、左/右三角韧带、肝肾韧带等 断肝 以百科钳逐步切除肝脏，辅以切割吻合器妥善处理肝断面大血管及胆管。 最后离断其它韧带 取出标本 腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右半肝切除术（前入路） 腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点 优点 最大程度地减少患者术中出血量，符合精准肝切除及微创原则 减轻患者手术创伤，缩短患者住院时间，降低住院费用 难点 腔镜下操作较传统开腹手术操作困难 谢谢！ * * 王帅 杨志奇 孙振纲 荆州市中心医院肝胆外科 ④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。 30o