常用攻瘀经方临床案例解读（上）.PDF

岐黄讲堂 编辑：张丽敏 陈远丽 E-mail：zlmsqys@126.com 常用攻瘀经方临床案例解读(上) ▲214400江苏省江阴市人民医院中医科 薛蓓云 210036南京黄煌经方医学研究中心学术部 李小荣 桃核承气汤、下瘀血汤合四逆散治疗尿 服药后半小时，患者大便得畅解， 15g。10剂，水煎服，1剂/d。 路结石、尿潴留案 尿量渐增转畅，夜晚小便时排出1枚类 二诊 8月7 日二诊，患者共服药30 初诊 患者，男，56岁，2003年8 同花生米大小结石，伴有一些细嫩沙 剂，服药后气喘、胸闷、气急明显好 月6 日诊。患者尿少不畅3d，加重1d呈 石，诸症顿解。这枚结石过半的表面有 转，咳嗽减轻，有痰，量不多。服中药 点滴淋沥而出，尿色血红，尿时会阴及 血红的花斑，甚是奇特。 后未入住医院，面红减退，睡觉可平 阴茎胀痛。大便2d未解，夜烦寐差。无 躺，但需侧卧。大便增多。舌质红、苔 明显口渴，无腰痛，无恶寒发热。 丹芎桂苓丸治疗慢性阻塞性肺病 薄，舌前部纵裂纹较多。 患者既往体健，否认住院及手术 初诊 患者，男，81岁。2011年6 处方 守方10剂，水煎服，隔日1剂。 史，无尿路感染及泌尿系结石病史。有 月26 日初诊。患者形体瘦高个，肤白嫩 【按语】 耳聋多年。其体瘦肌紧，肤色黝黄(农 细腻，面色红。主诉咳嗽、气喘20年， 关于本案患者的“瘀” 用现代医学 民)。舌暗红、苔腻，舌下静脉盈瘀，脉 加重伴胸闷气急2年。 语言表达，即患者患慢性阻塞性肺气 弦有力。 病史：近20年来经常感冒、咳嗽、 肿，瘀为一种病理及病理生理状态，指 处方 给予1剂八正散加金钱草、 气喘，并逐年加重，近2年尤甚。伴胸 该患者肺循环中肺静脉的动脉血、肺动 白茅根、海金沙、琥珀，水煎2次作茶 闷气急，咳嗽不甚，咳痰不爽，活动则 脉的静脉血、整个肺部肺循环系统的小 频饮，药后尿出仍然艰涩淋漓，颜色鲜 甚，常住院治疗。皮肤时有湿疹发作。 血管均处于盈瘀痉挛高压状态。 红，窘迫痛苦，仅解出少量大便。 睡眠常须半卧位，胃纳可，大便干。 关于桂枝体质倾向 桂枝体质是适 二诊 2d后复诊，查其下腹胀痛拒 家族史、过敏史及用药史：年轻时 合长期服用桂枝以及桂枝类方的一种患 按，结合舌象，病为蓄血无疑。血淋已 抽烟。不规则服用茶碱类、抗生素等西 病体质类型。患者肤色白而缺乏光泽， 成癃闭之态。 药，并间断家庭吸氧。 皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜 处方 改方予四逆散、桃核承气汤 查体：全身皮肤满布对称性苔藓样皮 红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一 合下瘀血汤1剂。具体用药：柴胡12g， 损，下肢皮肤粗糙开裂如鱼鳞状并有色素 般无水肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺 生白芍15g，炒枳实12g，桂枝9g，桃 沉着，无水肿。桶状胸，腹壁薄硬。舌 乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而 仁10g，土鳖虫10g，生大黄10g，芒硝 红、苔薄白腻干，舌前部有多条纵裂纹。 两腹直肌拘急。 (后下)6g，六一散(分冲)20g，海金沙(包) 处方 桂枝、肉桂、赤芍、白芍各 桂苓丸与桃核承气汤的“三证” 脸 10g，琥珀(包)6g，金钱草(包)30g。 10g，丹皮、桃仁、茯苓、川芎、丹参各 证：面色多红或暗红，唇舌暗红。腹 蜕变(膨出或突出)后椎间隙变小，椎 内痛；而颈型颈椎病引起的头痛是神经 射痛多为短暂性，在改变体位或主动 动脉相对变长及钩突关节骨质增生后 受刺激引起，可以触摸到，是头皮痛。 活动颈