危重病医学（连庆泉）血液气体监测2015年9月25日.ppt

缺氧的病因分类 * 各种缺氧的血氧变化 缺氧类型 PaO2（SaO2） CaO2 PA-VO2 低张性缺氧 血液性缺氧 N N 循环性缺氧 N N 组织性缺氧 N N 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 * 肺通气功能与血气监测 外呼吸的主要环节包括肺的通气功能 分钟肺泡通气量(VA) = (VT－VD)×f 在一般情况下，肺泡气PACO2与PaCO2相等。因此，在VCO2不变或变化较小的情况下，PaCO2反映着肺的通气功能状态 * 肺通气功能与血气监测 肺通气与PAO2有一定的关系 通气不足时PAO2随VA的减少而下降，但过度通气时，尽管VA明显增加而PAO2并不能有相应的升高 因此在麻醉中保证供氧，首先要注意通气量，并在此基础上给氧 * 肺换气功能与血气监测 肺换气功能是指肺泡膜两侧气体的交换 在正常状态下，单位时间内气体弥散的量(Vgas)取决于弥散面积(A)、肺胞膜的厚度(T)及气体在肺泡膜两侧的分压差 CO2的弥散力要比O2大20倍左右，在一般情况下PaCO2等于PACO2 * 肺换气功能与血气监测 肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或肺的通气/血流比例失调，其结果是造成PaO2明显下降 低氧血症常是肺换气功能障碍的主要早期征象，与此同时，肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大，QS/QT比值亦增大 * 氧和二氧化碳运输与血气监测 氧总量 C-O2 = PaO2×0.00315 ＋ Hb×l.34×SaO2％ 由此可见血液中的氧含量主要取决于血红蛋白的克数(g/d1)和血氧饱和度(SaO2) PaO2×0.00315代表着溶解在血浆中的氧量，其量甚微(3%) * 氧和二氧化碳运输与血气监测 呼吸功能与循环功能是密切联系的。只有充分的氧合而无良好的血流，氧的运输和供应仍难以完成 氧供 = CaO2×CI(决定因素) CO2max=1.34 ×Hb＝20ml/dl CaO2由Hb、SaO2及PaO2决定，19ml/dl * 组织呼吸与血气监测 动-静脉血氧分压差：重要指标。当Pa-vO2减少时，说明组织从血流中摄取的氧减少 VO2 O2ER * 血气分析的临床应用 麻醉手术前 有助于判断病情，尤其是相关呼吸系统 PaCO2、PtcCO2、PETCO2的升高或降低通常表示病人肺泡通气量发生异常 用PETCO2－PaCO2梯度可间接判断肺泡死腔量大小，a-ETDCO2增大，肺泡死腔增大 呼吸指数 = A-aDO2 /PaO2 、PaO2和A-aDO2作为肺氧合能力的指标，呼吸指数越大，说明肺功能越差 与pH 、肺功能综合判断 * 血气分析的临床应用 麻醉手术中 硬膜外麻醉：部位与范围、药物浓度、病人情况可能导致通气不足与低氧血症 创伤：创伤性休克、微循环障碍、肺毛细血管内微栓形成、肺淤血、肺水肿、气胸、血胸等不仅可使通气功能受累，更可使肺的换气功能障碍，甚至ARDS 慢性肺部疾病：决定手术的禁忌证或判断麻醉及手术期间的危险性 * 血气分析的临床应用 麻醉手术中 心脏病：其呼吸功能的改变，按照肺血流的情况可分为三种类型：①肺血流增多型②肺瘀血型③肺血流减少型。麻醉中及麻醉后均采取相应的对策，并加强血气动态连续监测 颅脑手术：根据 PaCO2与脑血流和颅内压的关系，利用降低PaCO2以降低颅内压 * 血气分析的临床应用 麻醉手术中 人工通气在麻醉中的应用：选择通气方式、，参数的调整有赖于血气分析结果 麻醉恢复：拔管的指征尽管是多方面的，决定意义的指征是血气分析结果 一个危险的故事 * 气管拔管指征 病人清醒 自主呼吸恢复且胸腹式呼吸运动良好，两肺呼吸音清晰 反射恢复，咳嗽反射活跃 血流动力学稳定 无严重心律失常 血气分析：吸入空气时PaO270mmHg，自主呼吸时PaCO245mmHg，pH7.30～7.50 * RR及ICU的应用 ——麻醉恢复期 麻醉后早期内出现血气监测异常的原因 麻醉药物的残余作用 麻醉中呼吸道分泌物增多 术中过度通气的影响 手术的影响 酸碱平衡的影响 * RR及ICU的应用 ——术后肺并发症 低肺容量综合征：由于麻醉、手术(主要为开胸及上腹部手术)对肺功能的影响，术后一段时间内病人可出现肺活量、潮气量、功能残气量的下降 可造成低氧血症、通气不足及通气/血流比