腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血35例临床观察.pdf

中外医学研究 2010年 5月 第8卷 第9期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 研 乡 ◆。 ≯j ≯ 0誊。≯ jt 0彰磐0。0 ≯t≯ ∥0≯0。0 i 腰穿脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔 出血 35例临床观察 余 强 恺德微创医院神经内科 (湖南 株洲412000) 摘【要】 目的 观察脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的一临床效果。方法 将蛛网膜下腔出血71例患者随机分为治疗组及对 照组，对照组给予内科常规药物治疗，治疗组在内科常规药物治疗基础上行腰穿脑脊液置换治疗。结果 治疗组疗效优于对照组，治 疗组头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状消失时间为 (6±2)d，对照组为 (11±4)j差异具有显著性 (P0．05)，两组在各种常见并发症 的发生率、治疗有效率及病死率上差异均有显著性 (P0．05)。结论 脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血具有较好的疗效，能够清除血 管活性物质，缓解症状 ，缩短病程，减少并发症 ，降低致残率及病死率，提高患者生活质量，方法简便易行 ，值得进一步推广。 【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换； 并发症；转归 蛛网膜下腔出血(subaraehnoidhemorrhage，SAH)是多种病因 可比性。具体分组情况见表 1。 所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性 出血性脑血管病，血 表 1 治疗组与对照组临床资料 比较 液直接流入蛛网膜下腔…，起病急，进展快，10％～50％的SAH死 于首次发病，5％ ～30％发生第二次SAH，病死率高达 30％～60％， 是神经科常见的危重症之一。笔者所在科2003年 1月～2009年8 月收治SAH患者71例 ，对其中35例采用了脑脊液置换疗法，取得 了满意的效果，报道如下。 1．2 治疗方法 全部病例人院后均应绝对卧床休息，保持安静， 1 资料与方法 保持大便通畅，密切监护神志、瞳孔及生命体征的变化，根据病情 1．1 一般资料 71例均符合 《神经病学》关于 SAH的诊断标 予吸氧，使用甘露醇静脉滴注脱水降颅压 、止血剂、抗生素防治感 准 ]，以剧烈头痛、恶心呕吐及其他局灶性神经功能缺损症状和体 染、维持水电解质平衡 、解除脑血管痉挛、镇静、止痛、预防及处理 征为主要表现；经腰椎穿刺 (腰穿)及头颅CT确诊为 SAH；经DSA 并发症等基本治疗；治疗组加用腰穿脑脊液置换疗法(无腰穿禁 或MRA检查明确原发性40例，继发性 31例。随机分为治疗组和 忌证)，高颅压症状明显者术前降颅压治疗，常规腰椎穿刺成功后 对照组，对照组 36例，其中男 19例，女 l7例，年龄最小20岁，最大 测压，根据颅内压情况选用等量置换法或减量置换法，以0．5— 78岁，平均56岁，原发性20例，继发性 16例；治疗组35例，其中 1mIZmin的速度缓慢放出血性脑脊液5mL，再以1～2mL／min 男 18例，女 17例，年龄最小 19岁 ，最大76岁，平均55．5岁，原发 的速度注入生理盐水5mL(等量置换)或4mL(减量置换)，间隔 性20例，继发性 15例；均在发病后48h内人院；两组患者在年龄、 5～10min后重复操作，每次置换4～6次，至脑脊液颜色基本澄 性别、及头颅 CT或MRI所见方面差异无显著性 (P0．05)，具有 清后拔针，每 日或隔日1次，置换前脑脊液颜色呈淡黄色、无色时 尿淀粉酶测定。急性胰腺炎时血、尿淀粉酶的升高是有时间性 总之，要减少本病的误诊，凡上腹痛患者均要想到本病的可 的，血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24h达高峰，4～5d后逐 能性，再配合体征、血尿淀粉酶及腹穿淀粉酶测定 、B超检查，特 渐降至正常；尿淀粉酶在24h才开始升高，48h到高峰，下降缓 别是增强CT扫描，多可作出诊断。对于下述情况：原有胆道疾患 慢，1—2周后恢复正常。淀粉酶值越高诊断正确率也越大，但升 的患者突然发生持续性上腹部剧痛 ，并且血象和尿素氮明显升 高的幅度和病变严重程度不成正相关 ，胰腺广泛坏死时，血清 高，