护理安全质量标准及考核评分标准.doc

标准 检查方法与考核评分标准 一.安全组织管理 1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次 查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分 2.科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果 1.查资料：1处不符合要求扣1分. 2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分 二．护理安全（不良事件的管理） 严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度 按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。 护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度 查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。 提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，问答不全1处扣1分 4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训: 次数：科室每月不少于一次，有记录。 内容：安全警示教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况；护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？） 查资料：1处不符合要求扣1分 5应用护理安全（不良）事件案例原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。 查资料：未根据安全原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分 三、患者的安全 （一）患者身份识别 1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 1.查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分。 2.提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1处扣1分。 3.查看患者是否佩戴腕带，未带扣2分；询问患者或家属；护士操作时不否核对患者姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。 2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有转科交接登记。 1.查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。 2.对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓名1人扣1分 3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。 查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分 4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。 现场查看患者，一处不符合要求扣1分 5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡） 现场查看特殊患者识别标志，1人1处不符合要求扣1分 （二）医嘱执行制度 1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时 1.现场查看2名护士操作。 2.询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分 使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。 2.认真执行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人核对，无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄清制度与流程。 1.现场查看1-2名护士执行医嘱情况，1人1处不符合要求扣1分。 2.提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分 3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程 提问2名护士：问答缺1处扣1分 （三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录 提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录，1处不符合要求扣1分 （四）患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。 1.现场查看，不符合要求1处扣1分。 2.查记录（转交接、外出检查记录本），1人1处不符合要求扣1分。 四、用药安全管理 （一）药品管理 1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣6分 普通药品。 放置：摆放有序，瓶签字迹清晰、标识醒目，高危药品单独放置，有醒目标识。 管理：严格执行药品管理制度，定期清点、无变质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整洁。 现场查看相关内容。 2毒、剧、麻、精神类药品。 放置：毒、剧，麻类专柜，上锁管理。 管理：毒、剧、麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、 使用登