分级护理质量考核评分标准 (1).doc

印江中医院特级护理质量考核评分标准 项 目 标准分值 100 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情观察30分 5 现场 查看 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分 15 抽查护士1人 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 ?一项不知道扣2分，全不知道不得分 ? 5 现场 检查 ?床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符扣1分 5 查护理记 录 护理记录客观、及时、准确、完整。体现生命体征及病情变化、发现问题及时处理 一项不符扣1分 专科护理30分 10 查看 患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 ?一项不符扣2分 ? 10 现场检查 抽查护士1人 根据病情备齐急救药品、器材 未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分 7 查看 患者 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。护士知晓管道护理的相关知识 导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分 3 抽查 护士 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 基础护理落实40分 20 ?查 看 患 者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药 ?一项不符合要求扣2分 ? 10 查看患者及护理记录 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）? 一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分 10 查看患者及护理记录 做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 ?一项不符扣2分 ? 科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分： 注：≥90分为合格 印江中医院一级护理质量考核评分标准 科室： 患者姓名： 床号： 责任护士： 检查日期： 检查者： 得分： 项 目 标准 分值100 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情观察30分 5 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣1分 15 抽查 护士1人 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施 ?一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣1分? 5 现场检查 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等? 一项不符扣1分 5 查护理记录 每小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 一项不符扣1分 专科护理30分 10 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符?。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 ?一项不符扣2分 ? ? ? 5 现场检查并抽查护士 按病情需要，配备急救用物 未配备扣5分，配备不齐全各扣 2分 5 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 不能识别故障不掌握操作规程扣5 分 5 查看患者 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分 5 抽查护士 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣2分 基础护理 30分 10 查看患者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药 ?一项不符合要求扣2分 ? 10 查看患者并检查记录 患者体位舒适，符合病情需