泌尿系损伤(谢文琪).ppt
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泌尿系损伤 广州医学院第二附属医院泌尿外科 谢文琪 泌尿系损伤 泌尿系损伤包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道损伤。男性尿道损伤占首位,其次是肾脏和膀胱损伤,输尿管损伤较少见。主要表现为出血和尿外渗。 肾脏损伤 【病因】 ﹙一﹚开放性损伤 ﹙二﹚闭合性损伤 【病理】按肾脏损伤的程度 ﹙一﹚肾挫伤 ﹙二﹚肾脏部分裂伤 ﹙三﹚肾脏全层裂伤 ﹙四﹚肾蒂损伤 【临床表现】取决于肾脏出血多少和血肿与尿外渗所引起的感染的程度 ﹙一﹚休克﹙二﹚血尿 主要症状﹙三﹚局部表现﹙四﹚全身表现 肾周血肿与尿外渗合并感染,出现畏寒、发热等全身中毒症状。 【诊断】﹙一﹚腰部或上腹部外伤史 血尿和腰部包块等临床症状与体征更有价值。﹙二﹚尿常规 血常规﹙三﹚ B超 CT (首选检查)﹙四﹚动脉造影 X线检查 【治疗】根据病情治疗﹙一﹚非手术治疗1.出现休克 抗休克治疗2.绝对卧床2~4周, 2~ 3个月内不做体力劳动。3 .严密观察病情变化 T 、 P、 R 、 BP、 血尿 和局部体征变化,必要时改为手术治疗。4.早期应用抗生素 预防和治疗感染。5 . 止血、 止痛、镇静剂。6 .预防继发性出血 ﹙二﹚手术治疗1 .手术适应症(1)抗休克治疗后血压未见回升,或回升后又逐渐下降;(2)血尿逐渐加重,血色素、红细胞和红细胞压积逐渐下降;(3)腰部包块逐渐增大;(4)疑合并腹腔脏器损伤者;(5)开放性损伤 2 .手术 方法 开放性肾损伤应清创、肾周引流,检查是否合并胸、腹腔脏器损伤。肾脏部分裂伤作肾脏修补术;肾脏上极或下极损伤作肾脏部分切除术;肾蒂损伤作肾动脉、肾静脉修补术或肾移植术;严重的广泛性肾脏全层裂伤,对侧肾功能正常作肾切除术;对侧肾功能不良或先天性孤立肾,应保留肾脏,作肾脏修补术,或肠线编网套包绕肾脏,达到止血和修复目的。(三)后期并发症的处理 早期发现和治疗由于损伤后瘢痕收缩引起的肾积水、肾萎缩、肾性高血压和继发肾结石等。 输尿管损伤 输尿管损伤较少见,多属医源性。损伤后易被忽视,出现症状才发现,延误诊治。 【病因】 1 开放性手术损伤 盆腔手术 (直肠、结肠、子宫、大血管)2 腔内器械损伤 输尿管镜手术 输尿管插管 3 放射性损伤 4 外伤 【病理】输尿管损伤有钳夹、结扎、切开、切断切除、粘膜广泛剥离、穿通伤等。 【临床表现】1 血尿 2 尿外渗 3 尿瘘 盆腔手术损伤输尿管引起阴道瘘。 4 梗阻症状 可以表现患侧腰部疼痛、压痛、肌肉紧张及包块,感染时发热腰胀痛 【诊断】 (一)有盆腔手术或外伤史及上述临床表现。 (二)IVP是确诊的重要手段。难以确诊时行逆行性肾盂造影。B超、CT可发现尿外渗 和梗阻所致的肾积水 【治疗】1. 输尿管粘膜挫伤,抗生素、止血药,一周治愈。小穿孔、钳夹伤,留置输尿管导管。结扎伤,术中发现立即松解;术后发现者,因局部瘢痕形成可行输尿管切除再吻合,或输尿管膀胱再吻合。输尿管部分或大部分缺损,如在下1/3段可做输尿管膀胱吻合,或用膀胱瓣输尿管成形术;如缺损部位长,可用肠代输尿管,或输尿管交叉吻合,或自体肾移植术。有尿外渗应充分引流,术后预防感染。2.晚期并发症治疗 (1)输尿管狭窄。 (2)尿瘘 输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右,炎性反应消退,行输尿管修复。(3)输尿管损伤致完全性梗阻,先行肾造瘘术,1~2个月后再行输尿管修复。 (4)对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功能重度损害或丧失者,对侧肾正常,可施行肾切除术。 膀胱损伤 【病因与分类 】 ﹙一﹚开放性损伤 ﹙二﹚闭合性损伤 膀胱充盈时,下腹部撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱,滞产引起膀胱阴道瘘。。 。 ﹙三﹚医源性损伤 膀胱镜检查或治疗,盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术、放疗引起放射性损伤。 【病理 】按损伤 程度分为挫伤和破裂伤 1 膀胱挫伤 局限于粘膜或肌层 膀胱壁完整 无尿外渗。常见于膀胱器械损伤 2 膀胱破裂伤可分为腹膜内型和腹膜外型 腹膜内型膀胱破裂多见于膀胱充盈时,受外力打击从顶部、后上壁向腹腔内破裂。腹膜外型膀胱破裂多见于骨盆骨折,尿外渗到膀胱、前列腺周围。 【临床表现】 ﹙一﹚休克 ﹙二﹚血尿、排尿困难 ﹙三﹚腹痛 ﹙四﹚尿瘘 【诊断】 ﹙一﹚病史与体检 ﹙二﹚对疑有膀胱破裂者应作下列检查 1 导尿管注液平衡试验 2 膀胱造影 【治疗】 ﹙一﹚防治休克 ﹙二)膀胱挫伤 和小裂口留置导尿管。病情严重有尿外渗,应尽早急诊手术止血、引流
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