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泌尿系损伤(谢文琪).ppt

发布:2015-09-15约3.4千字共31页下载文档
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泌尿系损伤 广州医学院第二附属医院泌尿外科 谢文琪 泌尿系损伤 泌尿系损伤包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道损伤。男性尿道损伤占首位,其次是肾脏和膀胱损伤,输尿管损伤较少见。主要表现为出血和尿外渗。 肾脏损伤 【病因】 ﹙一﹚开放性损伤 ﹙二﹚闭合性损伤 【病理】按肾脏损伤的程度 ﹙一﹚肾挫伤 ﹙二﹚肾脏部分裂伤 ﹙三﹚肾脏全层裂伤 ﹙四﹚肾蒂损伤 【临床表现】取决于肾脏出血多少和血肿与尿外渗所引起的感染的程度 ﹙一﹚休克 ﹙二﹚血尿 主要症状 ﹙三﹚局部表现 ﹙四﹚全身表现 肾周血肿与尿外渗合并感染,出现畏寒、发热等全身中毒症状。 【诊断】 ﹙一﹚腰部或上腹部外伤史  血尿和腰部包块等临床症状与体征更有价值。 ﹙二﹚尿常规  血常规 ﹙三﹚ B超  CT (首选检查) ﹙四﹚动脉造影 X线检查 【治疗】根据病情治疗 ﹙一﹚非手术治疗 1.出现休克  抗休克治疗 2.绝对卧床2~4周, 2~ 3个月内不做体力劳动。 3 .严密观察病情变化  T 、 P、 R 、 BP、 血尿 和局部体征变化,必要时改为手术治疗。 4.早期应用抗生素 预防和治疗感染。 5 . 止血、 止痛、镇静剂。 6 .预防继发性出血 ﹙二﹚手术治疗 1 .手术适应症 (1)抗休克治疗后血压未见回升,或回升后又逐渐下降; (2)血尿逐渐加重,血色素、红细胞和红细胞压积逐渐下降; (3)腰部包块逐渐增大; (4)疑合并腹腔脏器损伤者; (5)开放性损伤 2 .手术 方法  开放性肾损伤应清创、肾周引流,检查是否合并胸、腹腔脏器损伤。肾脏部分裂伤作肾脏修补术;肾脏上极或下极损伤作肾脏部分切除术;肾蒂损伤作肾动脉、肾静脉修补术或肾移植术;严重的广泛性肾脏全层裂伤,对侧肾功能正常作肾切除术;对侧肾功能不良或先天性孤立肾,应保留肾脏,作肾脏修补术,或肠线编网套包绕肾脏,达到止血和修复目的。 (三)后期并发症的处理   早期发现和治疗由于损伤后瘢痕收缩引起的肾积水、肾萎缩、肾性高血压和继发肾结石等。 输尿管损伤 输尿管损伤较少见,多属医源性。损伤后易被忽视,出现症状才发现,延误诊治。 【病因】 1 开放性手术损伤 盆腔手术 (直肠、结肠、子宫、大血管)2 腔内器械损伤 输尿管镜手术 输尿管插管 3 放射性损伤 4 外伤 【病理】输尿管损伤有钳夹、结扎、切开、切断切除、粘膜广泛剥离、穿通伤等。 【临床表现】1 血尿 2 尿外渗 3 尿瘘 盆腔手术损伤输尿管引起阴道瘘。 4 梗阻症状 可以表现患侧腰部疼痛、压痛、肌肉紧张及包块,感染时发热腰胀痛 【诊断】 (一)有盆腔手术或外伤史及上述临床表现。 (二)IVP是确诊的重要手段。难以确诊时行逆行性肾盂造影。B超、CT可发现尿外渗 和梗阻所致的肾积水 【治疗】1. 输尿管粘膜挫伤,抗生素、止血药,一周治愈。小穿孔、钳夹伤,留置输尿管导管。结扎伤,术中发现立即松解;术后发现者,因局部瘢痕形成可行输尿管切除再吻合,或输尿管膀胱再吻合。输尿管部分或大部分缺损,如在下1/3段可做输尿管膀胱吻合,或用膀胱瓣输尿管成形术;如缺损部位长,可用肠代输尿管,或输尿管交叉吻合,或自体肾移植术。有尿外渗应充分引流,术后预防感染。2.晚期并发症治疗 (1)输尿管狭窄。 (2)尿瘘 输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右,炎性反应消退,行输尿管修复。(3)输尿管损伤致完全性梗阻,先行肾造瘘术,1~2个月后再行输尿管修复。 (4)对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功能重度损害或丧失者,对侧肾正常,可施行肾切除术。 膀胱损伤 【病因与分类 】 ﹙一﹚开放性损伤 ﹙二﹚闭合性损伤 膀胱充盈时,下腹部撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱,滞产引起膀胱阴道瘘。。 。 ﹙三﹚医源性损伤 膀胱镜检查或治疗,盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术、放疗引起放射性损伤。 【病理 】按损伤 程度分为挫伤和破裂伤 1 膀胱挫伤 局限于粘膜或肌层 膀胱壁完整 无尿外渗。常见于膀胱器械损伤 2 膀胱破裂伤可分为腹膜内型和腹膜外型 腹膜内型膀胱破裂多见于膀胱充盈时,受外力打击从顶部、后上壁向腹腔内破裂。腹膜外型膀胱破裂多见于骨盆骨折,尿外渗到膀胱、前列腺周围。 【临床表现】 ﹙一﹚休克 ﹙二﹚血尿、排尿困难 ﹙三﹚腹痛 ﹙四﹚尿瘘 【诊断】 ﹙一﹚病史与体检 ﹙二﹚对疑有膀胱破裂者应作下列检查 1 导尿管注液平衡试验 2 膀胱造影 【治疗】 ﹙一﹚防治休克 ﹙二)膀胱挫伤 和小裂口留置导尿管。病情严重有尿外渗,应尽早急诊手术止血、引流
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