临床医学概要教学资料甲亢临床概论.ppt

* 甲状腺功能检查-2 2. 血清甲状腺激素 血清总甲状腺素(TT4): 稳定性、重复性好,诊断甲亢的主要指标之一。 血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3):与甲状腺激素生物效应密切相关 血清总三碘甲腺原氨酸(TT3): 80%在外周组织由T4转化而来, 甲亢时与TT4同时升高 ? 甲亢时, TT4 、TT3 、FT4 、FT3均升高, 且FT3、FT4敏感性和特异性更高。 * 甲状腺功能检查-3 3. 131I摄取率 诊断甲亢的传统方法, 现已被S-TSH代替 4. 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb), 甲亢时血清水平?; TRAb和TPOAb特异性和敏感性高于TGAb和TMAb; TRAb是甲亢病因诊断的主要指标[95% (+)] 鉴别诊断、判断病情、治效、停药的重要指标 * 甲状腺功能检查-4 5. 血清反-T3测定(r-T3) 甲亢早期即可?, 治疗是最后复常； 诊断及治疗甲亢的较敏感指标之一。 6. 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 甲亢时，TT3、TT4?, 反馈地抑制TSH, 故TSH不受TRH的兴奋而释放； 静脉注射TRH后, TSH升高者可排除甲亢；TSH不升高者有助于甲亢的诊断。 * 其他检查-1 1. CT和MRI 眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼， 评估眼外肌受累情况。 2. B超及甲状腺放射性核素扫描 核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。 * 其他检查-2 3. 实验室检查 血胆固醇?、尿肌酸?； 糖耐量试验异常； 血钙、尿钙、尿磷排泄?； 白细胞正常或? 、淋巴细胞?。 * 甲亢防治 一般治疗 减少精神紧张, 避免情绪波动和精神创伤； 高代谢症候群，可选用安定剂或镇静剂； 注意劳逸结合、补充营养 忌高碘饮食 * 2. 主要治疗 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 * 抗甲状腺药物(ATD) ATD是甲亢的基础治疗, 治愈率40%, 复发率50-60% 种类： 硫脲类： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类： 他巴唑 （MMI） 甲亢平 （CMZ） * ATD-作用机制 抑制TH合成 抑制进入甲状腺的碘与酪氨酸结合 阻止碘化酪氨酸偶联成T3和T4 PTU和MMI可抑制免疫球蛋白生成 PTU抑制外周阻止T4转化为T3 * ATD-适应证 轻、中度病情； 甲状腺轻、中度肿大； 孕妇、高龄或其他严重疾病不适宜手术者； 手术前和131I治疗前的准备； 术后复发而不宜131I治疗。 * ATD-剂量与疗程 治疗期： MMI 10-20mg, 1次/日； 或 PTU 50-150mg, 2-3次/日； 每4周复查血清TH水平 维持期: 血清TH水平正常后减量 MMI 5-10mg, 1次/日；或 PTU 50mg, 2-3次/日； 维持12-18个月，每2个月复查TH 停药:治疗2年左右,症状体征消失、TRAb连续2次以上阴性 * ATD-副作用 粒细胞减少： 定期复查血象、加用升白细胞药物、严重时停药 药疹： 轻者加抗组胺药物，重者停药治疗 中毒性肝病及剥脱性皮炎： 治疗前后监测肝功, 优先选MMI；出现后必须立即停药抢救 * 放射性131I治疗 目的: 破坏甲状腺组织, 减少TH产生。 机制: 131I被甲状腺摄取后释放出?射线, 破坏甲状腺组织。 优点: 方法简单、经济, 治愈率高, 尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。 * 131I-适应证和禁忌症 适应症： 甲状腺肿II度以上； 对ATD过敏；ATD治疗或手术后复发； 拒绝手术或有手术禁忌症； 甲亢合并心脏病； 甲亢伴白细胞、血小板或全血细胞减少； 禁忌症:妊娠和哺乳期妇女、儿童、严重突眼或甲亢合并严重肝、肾功能不全者。 * 131I-治疗效果和并发症 疗效 ? 对甲亢的治愈率达85%以上； ? 甲减发生率每年增加5%；10年达40-70%； ? 定期监测甲功；尽早发现予终生TH替代治疗 并发症 ? 放射性甲状腺炎,严重者予阿司匹林或激素 ? 诱发甲亢危象 ? 加重活动性GO,治疗前、后可予泼尼松 * 手术治疗-1 适应症： 垂体性甲亢、甲状