临床医学概要教学资料章第一节烧伤.ppt

本文档共86页；当前第60页；编辑于星期二\9点9分 本文档共86页；当前第61页；编辑于星期二\9点9分 皮瓣 本文档共86页；当前第62页；编辑于星期二\9点9分 创面外涂磺胺嘧啶银 本文档共86页；当前第63页；编辑于星期二\9点9分 小儿下肢沸水烫伤 本文档共86页；当前第64页；编辑于星期二\9点9分 浅Ⅱ度烧伤 腐皮已部分脱落，创基红润 本文档共86页；当前第28页；编辑于星期二\9点9分 Ⅱ度烧伤Dermis 深Ⅱ度烧伤: 伤达真皮深层deep dermis ，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生，因此愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。 本文档共86页；当前第29页；编辑于星期二\9点9分 深Ⅱ度烧伤 创基红白相间 本文档共86页；当前第30页；编辑于星期二\9点9分 深Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度，部分达Ⅲ度烧伤 本文档共86页；当前第31页；编辑于星期二\9点9分 Ⅲ度烧伤Entire epidermis and dermis (full-thickness) 损伤累及全层皮肤或深达肌肉、骨骼。 由于末梢神经破坏，故痛觉消失。 临床表现:创面苍白、棕褐或焦黄炭化，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。 焦痂3~4周分离，出现肉芽创面，须植皮才能消灭。 本文档共86页；当前第32页；编辑于星期二\9点9分 Ⅲ度烧伤 皮肤结构全层破坏 可见粗大的树枝样栓塞静脉 本文档共86页；当前第33页；编辑于星期二\9点9分 Ⅲ度烧伤 创面干痂，凹陷 本文档共86页；当前第34页；编辑于星期二\9点9分 双下肢混合度烧伤 本文档共86页；当前第35页；编辑于星期二\9点9分 估计烧伤深度应注意 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。  本文档共86页；当前第36页；编辑于星期二\9点9分 估计烧伤深度应注意 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。  本文档共86页；当前第37页；编辑于星期二\9点9分 烧伤(burns) 本文档共86页；当前第38页；编辑于星期二\9点9分 3.烧伤部位 Position of burn 常见烧伤部位：面部、手部和足部等外露部分。 特殊部位烧伤:面、手、足、会阴部烧伤、呼吸道烧伤及眼球烧伤。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情越重； 还与伤员的年龄、体质强弱、有无合并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克； 在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。 本文档共86页；当前第39页；编辑于星期二\9点9分 4.烧伤严重程度的分类 (1970年全国烧伤会议提出的标准) ： 注意: Ⅰ度不计算总面积(3)。 轻度:总面积10％以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积11-30％，或Ⅲ度＜10％。 重度:总面积31-50％，或Ⅲ度11-20％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。 ? 深度 轻度 中度 重度 特重 成人 Ⅱ度 ≤9% 10~29% 30~49% ＞50% Ⅲ度 ＜10% 10~19% ＞20% 小儿 Ⅱ度 ≤5% 6~15 16~25% ＞25% Ⅲ度 ＜5% 6~10% ＞10% ? 深度 轻度 中度 重度 特重 成人 Ⅱ度 ≤10% 11~30% 31~50% ＞50% Ⅲ度 ＜10% 11~20% ＞20% 小儿 Ⅱ度 ≤5% 6~15 16~25% ＞25% Ⅲ度 ＜5% 6~10% ＞10% 本文档共86页；当前第40页；编辑于星期二\9点9分 五.现场急救、转送与初期处理 1.脱离致伤源:灭火；冷疗。 2.保护创面。 3.处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸。 4.镇静止痛。呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。 补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 应用抗生素。 5.转送:原则是休克平稳转送。 6.区分一般火焰、凝固汽油、磷烧伤、化学烧伤。 本文档共86页；当前第41页；编辑于星期二\9点9分 烧伤初期处理 轻度烧伤：清洁创周皮肤 创面处理:清洗、水泡、包扎/暴露疗法