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慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分 ICD 一级预防 仍NYHA Ⅲ-Ⅳa级且LVEF≤35% 仍NYHAⅡ级 LVEF≤35% ICD 一级预防 LVEF≤35% 窦律，LBBB且QRS≥110ms 窦律、非LBBB且QRS≥150ms 窦律，LBBB且QRS≥130ms 考虑CRT/CRT-D 终末期考虑LVAD和/或心脏移植 经优化药物治疗3-6个月 中华心血管病杂志 2014,42（2）：98-122 ACE抑制剂治疗心衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并b阻滞剂治疗心衰 每治疗21例可防止1例死亡 中华心血管病杂志 2002, 30:7-23 未证实有效、不推荐应用的药物： 间歇静脉滴注cAMP依赖性 正性肌力药 营养药、激素治疗 中华心血管病杂志 2002, 30:7-23 应尽量避免应用的药物： 大多数钙拮抗剂(氨氯地平除外) 大多数抗心律失常药(胺碘酮除外) 非类固醇抗炎药 中华心血管病杂志 2002, 30:7-23 非药物治疗 心室同步化治疗(CRT) 双心室起搏除颤器 血液超滤 Batista手术（左心室手术重构术） 心室辅助装置 心脏移植 双心室起搏除颤器(CRT-D)治疗心衰 器官移植技术和替代技术 人工心脏辅助装置 心脏移植（异体心脏，异种心脏，人工心脏） 细胞移植（心肌干细胞，骨髓间充质干细胞，骨骼肌细胞） 急性心力衰竭（Acute Heart Failure） 主要讨论急性左心衰竭 定 义 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 急性左心衰竭诊断步骤 初始治疗 初步诊断（拟诊） 进一步治疗 BNP/NT-proBNP 明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因 考虑肺部疾病或其他疾病 基础心脏病史、心衰临床表现 心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度90%） 超声心动图 有 无 正常 异常 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 抢救措施 1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（10～20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP） 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 抢救措施 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 重组人脑钠肽静注；紧急血液透析或血液超滤；人工呼吸机的应用 急性心力衰竭治疗前后胸部X线的改变 急性心力衰竭治疗前后胸部X线的改变 急性心力衰竭治疗前后胸部X线的改变 急性心衰治疗改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后 硝酸酯类药物（IIa，B） 硝普钠（IIb，B） 奈西利肽（重组人BNP，IIa，B） ACEI 重组人松弛素-2（Serelaxin） 中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122 小结 慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程 有充血症状/体征 无充血症状/体征 利尿剂+ACEI(或ARB) +β受体阻滞剂 ACEI(或ARB) +β受体阻滞剂 仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35% 加MRA 仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤35% 窦律且HR≥70次/分 加伊伐布雷定 仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤45% 地高辛 中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122 小结 Prevalen