内镜下食管静脉曲张套扎治疗的配合与护体体会.docx
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内镜下食管静脉曲张套扎治疗的配合与护体体会
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摘要：目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎治疗的术中配合和护理方法。方法：对曲张静脉采用套扎环套扎止血。结果：所有病例均取得了满意效果。结论：内镜下食管静脉曲张套扎术在治疗过程中结合优质护理，是减少术后并发症的关键。可提高病人安全性和满意度。
关键词：静脉曲张、套扎术、护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，首次出血病死率达50%—70%，反复出血发生率为80%[1]。食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于静脉高压所致的食管静脉曲张出血。食管静脉曲张套扎术（EVL）能有效预防出血并能迅速止血[2]。是一种安全、高效的止血方法，且病人痛苦小、易接受。
1.1临床资料
1.1一般资料：本组病人22例，男13例，女9例，年龄36—72岁，平均48岁。22例患者均为肝硬化晚期食管静脉曲张患者，患者均有呕血、黑便史。
1.2方法：由治疗医生操作，护士配合，患者取左侧位，下颌垫治疗巾置入牙垫，应在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调整好呼吸，尽可能减少恶心动作。嘱患者深呼吸，尽可能让口腔分泌物自行流出，在套扎术中医护人员相互协作，熟悉，操作程序，从贲门齿线形如套扎治疗，吸引适度，套扎过早静脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大可能使静脉破例引起大出血。各套扎点斜行交叉，不在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相摩擦出血。根据曲张静脉程度，进行一次或择期多次套扎。
1.3结果：本组22例患者，共进行25次套扎，止血率100%。1例套扎后择期进行手术。
2.护理体会
2.1术前准备
2.1.1心理护理：大量资料研究证明，加强心理护理有利于增强治疗效果[3]。患者住院后由于环境的改变，角色的转换，产生了特有的心理反应[4]。食管静脉曲张患者由于易出血，患者易产生恐惧焦虑、紧张等不良心理，术前护士想尽各种办法接近患者，向患者耐心讲解手术的目的，让患者主动参与进来，配合术前准备，告之患者大致操作过程及注意事项，还可向患者介绍成功病例，让患者对该手术有一个正确认识，增加消除患者的顾虑及不良心理，让患者能够积极配合手术，保证手术的顺利进行。减少了患者术前心理压力。
2.1.2术前准备：协助患者做好术前常规检查如血常规、出凝血时间、心电图、肝功能、交叉配血备血，取得患者及家属同意后签定相关告知书，告之患者术前8—12小时禁食水，在患者右上肢用留置针建立静脉通路1—2条，固定牢固，保持输液通畅，以备术中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管术前用微量注射泵泵入醋酸奥曲肽等降低门静脉压力的药物，减少术中出血药物要准备充足，微量泵性能良好，保证整个套扎过程顺利进行，必要时术前20—30分钟肌肉注射山莨菪碱10mg或阿托品0.5—1mg，并肌注或静脉注射地西泮100mg。备好急救物品，做好急救准备。
2.2术中护理
2.2.1术中配合：协助患者解开衣领、皮带，若有活动性假牙，应将假牙取下交给家属，患者咽部做粘膜局部麻醉，取左侧卧位，并轻度前屈，下颌放置弯盘一个，将一次性塑料口垫置入口中，并固定，以防滑脱。
2.2.2术中观察：在治疗过程中应同医生进行良好的沟通和配合，严密观察患者神志，并注意血压、脉搏、心电及血氧饱和度等的监测。保持呼吸道通畅，操作过程中若出现血氧饱和度下降，立即通知医生暂缓操作，轻轻抬起患者下颌，提高氧流量，血氧饱和度稳定后再操作，操作中注水冲洗，宜少量，以防误吸。
2.3术后护理
2.3.1基础护理：操作结束后，取下牙垫，严密观察患者生命体征的变化，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，如无特殊情况，用手车送回病房。每小时仍需监测生命体征，6小时后改2—4小时测一次，24小时后病情稳定后停测。术后24小时指导患者绝对卧床休息6小时后，将床头抬高15°—30°，以减轻胃酸反流对食管的侵蚀。2周内避免剧烈运动，指导患者床边备便器，床上大小便，严密观察大便色、量、性状保持大便通畅，避免腹压增高，准备记录出入量。
2.3.2术后治疗：准备执行医嘱，严格执行三查七对，保持两路静脉通畅，术后24—48小时持续使用输液泵入奥曲肽降压力，补充血浆，白蛋白以利套扎，形成的静脉球脱落愈合，输液速度不能过快，量不宜过多。
2.3.3饮食护理：饮食不当是食管静脉曲张套扎术术后早期再出血的主要诱因[5]。术后7—10天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者中80%以上是由饮食不当而引起的。向患者说明饮食的重要性，一定要管住嘴告之患者术后应禁食24—