食管胃底静脉曲张内镜及影像诊断与相关治疗.ppt

门静脉主干及肠系膜上静脉血栓（MIP） 同一个病人溶栓治疗后，血栓变小，周围大量海绵样侧支血管 门静脉海绵样变性 闭塞的门静脉及海绵样变性 斜位MPR（沿胆管癌征） MIP受压狭窄的肝段下腔静脉，其下段静脉扩张增粗 TIPS（transjugular intrahepatic portosys-temic shunt） 控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者 急性EGVB的治疗 技术是通过门静脉高压患者的胃左肾分流道，在球囊导管封堵胃曲张静脉流出道的基础上，使用栓塞材料逆行栓塞、机化胃曲张静脉丛及其引流静脉而达到治疗目的的一种介入治疗技术。 经皮肝穿曲张静脉栓塞术（Percutaneous transhepatic variceal embolization ，PTVE），是在局麻下，经皮肝穿进入肝内门静脉分支，选择性地进行曲张静脉（包括胃冠状静脉及胃短静脉）栓塞 PTVE的急诊止血效果非常明显，但术后再出血率也较高，可能与术后门静脉仍处于高压状态，以及由此造成的新的侧支循环的形成及门静脉高压性胃病的加重有关 现在不常做为单独的治疗门静脉高压曲张静脉出血的治疗方法，常与其他治疗方法相结合 经皮肝穿曲张静脉栓塞术（Percutaneous transhepatic variceal embolization ，PTVE * 食管静脉曲张的内镜下表现及治疗 胃底静脉曲张的内镜下表现及治疗 食管胃底静脉曲张的影像学表现及介入治疗 无创性检测用于诊断临床显著性门脉高压症 ? 肝静脉压力梯度（HVPG）检测是CSPH评估方法的金标准，CSPH的定义为HVPG≥10 mmHg。? 可以单独应用肝脏硬度（LS）值20～25 kPa，或者与血小板计数和脾脏大小联合应用，通过无创性检测方法确定CSPH。影像学存在门-体侧支循环，足以诊断CSPH。? 根据定义，内镜检查表现有食管胃静脉曲张的患者存在CSPH。 12-24小时内胃镜检查是诊断EGVB唯一可靠的诊断方法 临床表现 门脉高压病因＋上消化道出血症状 内镜检查 确诊方法 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。 LDRf是具体描述静脉曲张在消化管道内所在位置（Location，L）、直径（Diameter，D）与危险因素（Risk Factor，Rf）的分型记录方法，统一表示方法：LXxD0.3-5Rf0,1,2。 十二指肠 d, (duodenum) 胃g (gastro) Les Lem Lei 食管 e (esophagus) Lg 直肠 r, rectum Ld1 Ld2 消化道静脉曲张的记录方法 符号 意义 Le 静脉曲张位于食管 Les（superior） 静脉曲张位于食管上段 lem （medial） 静脉曲张位于食管中段 Lei（inferior ） 静脉曲张位于食管下段 Lg 静脉曲张位于胃 Lgf（fundus） 静脉曲张位于胃底 Lgb（body） 静脉曲张位于胃体 Lga（antrum） 静脉曲张位于胃窦 Leg 食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 　 Le,Lg 食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 　 Leg,Lg 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通，但还有胃孤立静脉曲张存在 　 Ld 静脉曲张位于十二指肠 　 Ld1 静脉曲张位于第一段 Ld2 静脉曲张位于第二段 LD1,2 静脉曲张位于第一、二段交界 Lr 静脉曲张位于直肠 　 曲张静脉位置（Location, L） 食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无RC。 食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有RC或食管静脉曲张呈 蛇形迂曲隆起但无RC。 食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有RC或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有RC）。 静脉曲张套扎治疗 （EVL） 急性食管静脉曲张出血（EVB）的治疗 优先选择 EVL 作为内镜治疗方法 急性EVB的治疗 曲张静脉注射治疗 (EIS) 已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗 见于5%-33%的门脉高压症患者，其出现与肝病严重程度呈正相关。 GVB的发生率较EVB为低 ----Sarin报道EVB与GVB比较为64% 对25%  ----Wani等报道的GVB发生率占所有静脉曲张出血的10~30% 但单次出血量可达2000ml以上、病死率高达45% Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, et al. Hepatology .1992,16(6):1343-9. Wani ZA, Bhat RA, Bhadoria AS, et al. J Res