电除颤和心脏起搏.ppt

电除颤和人工心脏起搏 电除颤和电复律 电除颤和电复律是用高功率与短时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。 一、定义 电除颤是用高功率与短时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。 二、适应证 (一)电除颤：心室颤动与扑动。 (二)电复律 1．室性心动过速。 2．室上性心动过速。 3．预激综和征伴发心动过速。 4．心房颤动与扑动： (1)房颤发生时间不长，病程不超过半年，且心室率快速；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消失者； (3)甲亢合并房颤。 5．病情危急，心电图无法立即识别的快速心律。 三、禁忌证 1．房颤时间已超过1-2年，复律后可能并发症较多； 2．房颤未经洋地黄治疗，心室率已很缓慢(50-60次／分)，或洋地黄中毒引起的房颤； 3．房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞或伴有病态窦房 结综合征； 4．房颤不能耐受普鲁卡因酰胺和奎尼丁治疗或不具备长 期用药维持治疗的条件； 5．心功能极差，不能耐受手术治疗的病人； 6．严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低 血镁。 四、操作方法 (一)仪器准备 目前在临床上使用的除颤器种类很多，一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非同步触发、心电示波仪、记录仪和电源供应等几部分组成。 四、操作方法 (二)操作要点 1．非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50％，而迟于4分钟者，存活率低于5％，故除颤越早越好。 步骤 (1)除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器； (2)如为细颤，先给予0.1％肾上腺素1mg使之转为粗颤。 (3)静脉给予利多卡因(lidocaine)50-100mg或溴苄胺 (bretylium tosylate)250mg，以提高室颤的阈值，防止 除颤成功后复颤； (4)操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水 的纱布，将阴电极放在心 尖区，阳电极置于胸骨右缘 第二肋间或胸骨柄上； (5)选择非同步按钮，并充电至所需功率水乎，开始放 电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时一 般首次除颤电量为200J，如无效可增至300J。再无效 或转复过来又复颠时再增至360J。 (6)通过心电示波器可判断病人的心律是否转为窦性。每 次除颤前均应给利多卡因，并用利多卡因静脉点滴维 持，以防复颤。利多卡因静脉注射速度不宜超过50mg ／min。静脉滴速为2-4mg／min。 同步电复律的适应证 适用于除室颤和室扑以外的各种快速性异位心律失常 术前准备 (1)向病人及家属交代病情，说明电复律的治疗目的； (2)复律前24-36小时停用洋地黄制剂； (3)复律前数天作奎尼丁试验； (4)准备好抢救药品及设备，检查心电图示波器以及电复律的同步性能，使其在R波下降支放电； (5)复律当日晨禁食，排便及摘去假牙。 操作要点 病人仰卧于木板床上，不宜与周围金属物接触。准备复律前先静注安定O.2-0.4mg／kg体重，或10-20mg。必要时可再静注氯胺酮(ketamine，ketalar)4-8mg／kg。边注射边令病人数数，当其中断数数，处于朦胧状态，睫毛反射消失即可进行电复律； 安好电极板(位置同非同步电除颤)，充电至所需能量，按同步键钮电。 不同的心律失常电功率的选择： 房颤 200-300J 房扑 25-75J 室上性心动过速 50-100J 室性心动过速 100-200J 注意 （1）为减少心肌损伤，每次电复律间隔时间 为2-3分，如重复2-3次无效时，则不主张继 续转复。 （2）复律成功后要监测病人血压、心率、 心律变化，并卧床休息一天。 电复律的并发症及其处理 1.局部皮肤灼伤与电极接触的局部皮肤可有轻度红斑，一般 无需特殊