缺血性卒中1__培训课件.ppt

一般处理 4.体温 明确原因，存在感染应给予抗生素。 5.血糖 11.1mmol/L，胰岛素降糖; 3.3 mmol/L，10-20%葡萄糖口服或静脉注射 。 6.营养支持 推荐意见 1. 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（Ⅰ） 2. 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ） 3. 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ） 4. 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ），有条件时应持续心电监测（Ⅱ） 5 .用神经功能量表评估严重程度（Ⅱ） 6 .应进行血管病变检查（Ⅱ），但在症状出现 6h内不过分强调此类检查（避免延误溶栓时机） 7 .根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ） （三）特异性治疗 1.改善脑血循环 2.神经保护 3.其它疗法 4.中医中药 特异性治疗 溶 栓 静脉溶栓 禁忌症： 1.近3个月有重大头颅外伤或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血 5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 6.近期有颅内或椎管内手术 7.血压180 /100mmHg 8.活动性出血 9.急性出血倾向 10.已口服抗凝剂，INR 1.7或PT 1.5s 11.目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，实验试检查异常 12.血糖2.7mmol/L 13.CT示多脑叶梗死 静脉溶栓 适应症： 3h： 1 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2 症状出现小于3h 3 年龄≥18y 4患者/家属签署知情同意书 静脉溶栓 适应症： 3-4 .5h： 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现小于3-4.5h 3.年龄≥18y 4.患者/家属签署知情同意书 静脉溶栓 适应症： 6h： 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现小于6h 3.年龄18-80y 4.意识清楚/嗜睡 5.脑CT无早期低密度改变 6.患者/家属签署知情同意书 静脉溶栓的监护及处理 1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中和结束后2h内，每15min进行1次测血压和神经功能评估；后30min一次，持续6h；后1h一次，直至治疗后24h 3.如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐 ，或神经症状体征恶化，应立即停止溶栓并进行CT检查 4.如血压≥180 /100mmHg，应增加测血压次数，并降压治疗 5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6.溶栓24h后，给予抗凝/抗血小板药前应复查颅脑CT / MRI 静脉溶栓推荐意见 1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2.定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中和结束后2h内，每15min进行1次测血压和神经功能评估；后30min一次，持续6h；后1h一次，直至治疗后24h 3.如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐 ，或神经症状体征恶化，应立即停止溶栓并进行CT检查 4.如血压血压≥180 /100mmHg，应增加测血压次数，并降压治疗 5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6.溶栓24h后，给予抗凝/抗血小板药前应复查颅脑CT / MRI 静脉溶栓推荐意见 对发病3h内（Ⅰ,A ）和3-4.5h（Ⅰ，B)的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 用法:rtPA 0.9mg/ks(90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。用药期间及用药后24h内应严密监护患者（Ⅰ，A) 静脉溶栓推荐意见 没有条件使用rtPA ，且发病 6h内的缺血性脑卒中患者，可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者 用法：尿激酶 100-150万IU+生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间及用药后24h内应严密监护患者（Ⅱ，B ） 静脉溶栓推荐意见 不推荐在临床试验以外使用其它溶 栓药（Ⅰ,C ） 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需要抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ，B ） 血管介入治疗推荐意见 1.静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ,B） 2.发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院行动脉溶栓（Ⅰ,B ） 3.后循环动脉闭塞导致的严重卒中不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院行动脉溶栓，虽然有在发病24h使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误(Ⅲ,C