病例分享-低血糖诊治-PPT.pptx

;性别：女

年龄：57岁

职业：退休

主诉：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年

;现病史

1.临床症状：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年

2.既往降糖治疗方案：

本次入院前10年：盐酸二甲双胍：0.5gpobid+消渴丸：10粒pobid未规律检测血糖；

本次入院前2年：甘精胰岛素：12uihqn+阿卡波糖：50mgpotid（餐前即刻），监测血糖不理想（具体不详），逐渐出现持续头晕不适，未引起患者重视；

本次入院前1年：诺和锐30：早16u晚13uih餐前即刻+阿卡波糖：50mgpoqd（午餐前即刻），检测空腹血糖波动于7-15mmol/l，餐后2小时波动于12-18mmol/l，头晕、乏力逐渐加重，晚餐后及夜间略重，自服用甲磺酸倍他司汀6mgpotid对症治疗；

3.合并症/并发症：高血压病史2年，最高血压182/98mmHg，现降压方案为厄贝沙坦氢氯噻嗪片：1片口服每日2次；自诉血压波动在120-150/60-90mmHg之间。;

入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI：28.2kg/m2。心肺腹未见明显异常，双下肢不肿；

糖化血红蛋白：9.4%；

心电图：完全性右束支传导阻滞；

24小时动态血压：152/90mmHg；

;眼底示：双角膜透明，晶体

混浊，玻璃体混浊，网膜散

在出血、渗出，诊

断：双眼糖尿病视网膜

病变（III期）；

感觉阈值示：中度深感觉障

碍，提示周围神经病变；

;2型糖尿病伴有并发症

2型糖尿病周围神经病变

2型糖尿病视网膜病变（III期）

高血压病（3级极高危）

完全性右束支传导阻滞

心功能II级;1.血糖分析：入院降糖方案：诺和锐30：早16u晚13uih餐前即刻+阿卡波糖：50mgpoqd（午餐前即刻）；治疗中发现血糖谱结果提示患者血糖波动大，控制不佳，入院后第二日漏打胰岛素后，午餐前及睡前血糖明显降低，现患者出现头晕、乏力不适，血压水平高，不排外患者胰岛素用量不合理导致的低血糖；

2.降糖目标：根据患者合并症、并发症情况，患者糖化血红蛋白控制目标在6.5%-7%为宜，避免血糖大幅度波动，控制血压。

3.诊疗思路：暂调整降糖方案：诺和锐30：早10u晚8uih餐前即刻+盐酸二甲双胍：0.5potid；余治疗方案不变，继续监测血糖谱；;1.结果分析：调整降糖??案后观察患者血糖水平明显下降，且于次日出现午餐前低血糖症（3.2mmol/l），观察患者血压水平出现下降：三日分别为：126/66mmHg、130/60mmHg、115/57mmHg，自诉头晕、乏力等不适症状明显改善。因患者仍出现低血糖症，考虑进一步调整降糖方案，同时调整降压方案；

2.诊疗思路：暂调整降糖方案：地特胰岛素：8uihqd+盐酸二甲双胍：0.5potid；调整降压方案由厄贝沙坦氢氯噻嗪片：1片pobid为厄贝沙坦：150mgpoqd，暂停口服甲磺酸倍他司汀片；续观。

;;日期;非药物治疗：低盐低脂糖尿病饮食，餐后适量运动，加强生活管理；

血糖监测方案：每周监测全天7次血糖谱，每3月检测糖化血红蛋白，每年复查眼底、尿肾功、感觉阈值；

药物治疗方案：

降糖方案：地特胰岛素：8u皮下注射每日1次+盐酸二甲双胍：0.5口服每日3次；

其他药物：厄贝沙坦：150mg口服每日1次。;

为什么该患者无低血糖临床表现？

患者入院查糖化血红蛋白、血糖谱均高，此种2型糖尿病患者如何预防降低低血糖风险？;轻度症状

重度症状

;;;

;;提高警惕，低血糖普遍存在于糖尿病的治疗过程中，不少2型糖尿病患者高血糖背后是更加凶险的低血糖，甚至有些糖化血红蛋白及血糖谱较高的病人也不排除低血糖的可能

与健康人相比，糖尿病患者的低血糖防御机制受损

低血糖防御机制受损会导致低血糖发作的恶性循环

低血糖给诸多组织及器官带来严重危害

除了心慌、出汗等典型表现外，低血糖还有很多易被忽视的不典型表现，尤其是无症状性低血糖，应提高警惕，降糖治疗过程中，警惕胰岛素剂量调整不宜过快过猛，警惕药物性低血糖风险

低血糖的治疗应双管齐下

按照指南推荐的诊治流程治疗低血糖

对患者进行教育，使其掌握一定的自救常识

低血糖重在预防

针对诱因，加强患者的防范意识，规范自我血糖监测行为，糖尿病患者出现低血糖后，寻找偶然因素后的必然。

选择低血糖风险小的降糖方案，对于使用胰岛素的患者。;