头孢抗菌素比较.docx

头孢菌素与青霉素是属于同一大类的抗生素药物，都是β-内酰胺类。它具有青霉素类似的一些优点，还克服了青霉素的一些缺点。β-内酰胺类药物作用于细菌的细胞壁，而我们人体中所有的细胞都没有细胞壁，也就是说人体中没有一个组织、细胞会成为头孢菌素的靶子，所以它对人体来说还是比较安全的。因此，包括儿童、老年人、怀孕的妇女都可以选择应用。 头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生了感染，只要致病菌对头孢敏感都可以选用它。它是一种杀菌剂，浓度足够的话可以把细菌杀死，而不像四环素、红霉素、氯霉素那些抑菌剂，常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。因此头孢类药物可以用于比较危重的感染。 优点一：头孢菌素的抗菌谱比较广，头孢菌素无论是对部分革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌都有较好的抗菌作用。(用革兰氏染色液对细菌进行染色，细菌染成紫蓝色的是阳性菌，染成殷红色的是阴性菌)也就是说对临床中各个科室如内科、外科、妇产科、皮肤科多数常见的致病菌，头孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在临床上应用甚广。 优点二：细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶，可对某些抗菌药物产生耐药，比如细菌对青霉素耐药了，头孢菌素则对细菌产生的这种酶大多数比较稳定，就能替代青霉素杀死细菌。头孢菌素口服的品种相对来说也比较多。这是因为有不少品种口服进胃，人体的胃酸难以破坏它，药效比较稳定。 优点三：和青霉素比，青霉素过敏反应发生率比较高，尤其是青霉素会引起过敏性休克而致命。头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处，也会产生过敏反应，但是发生过敏反应的比率要比青霉素低，产生过敏性休克的发生率则更低了。 头孢类药物到底有多少？ 现在在临床上应用的头孢有几十种，主要分为1代头孢、2代头孢、3代头孢和4代头孢。它们大约是在上个世纪60年代、70年代、80年代和90年代分别进入临床应用的，其主要差别并不在引进年代不同，而是在抗菌谱、抗菌作用和毒副作用等方面有异。 不少人认为3代、4代头孢较新、价较贵，所以效果肯定比1代、2代好。其实并非如此。 针对革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链球菌，作用最强的是1代头孢，其次是2代头孢以及4代头孢，3代头孢效果则是稍差的。但是对于耐青霉素的肺炎球菌，3代头孢常常有很强的抗菌作用。对于革兰氏染色阴性的细菌，如大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，却是4代头孢优于3代头孢，3代头孢优于2代头孢，2代头孢优于1代头孢。 从毒性来看，总的来说，头孢菌素毒性都比较低，但是3代、4代头孢对肾脏的毒性相对来说比1代更低。对于耐药的革兰氏阴性菌，3代、4代作用比较强。所以在具体选用时应由临床医师全面考虑决定。 几种常用的头孢： 1代头孢： 用于注射的主要有两种： 在我国用得最多的是“头孢唑啉”，俗称“头孢5号”，它的抗菌作用在1代头孢里面较强，药物的浓度比较高，但是它在和某些药物联合用药的时候要当心肾脏毒性，如庆大霉素、卡那霉素它们本身就有肾脏毒性。有时候在临床上遇到严重的感染，需要以“头孢唑啉”和“庆大霉素”联合用药，此时庆大霉素原有的肾脏毒性会更强，医生就要常规检查病人的小便，抽血查肾脏功能。另外“头孢唑啉”和强利尿剂速尿两者都没有肾脏毒性，但是联合使用的时候，可产生肾脏毒性，这需引起注意。 “头孢拉丁”也是常用的1代头孢，它很安全，但是它的抗菌作用与“头孢唑啉”相比稍差一点。 常用口服的有“头孢拉丁”(头孢6号)、“头孢氨苄”(头孢4号)。两者效果基本相同。 2代头孢： 供注射用药的在我国用得最多的是“头孢呋辛”，它毒性低，能够广泛地分布到各种组织中去，包括到脑脊液里去，它对细菌产的酶很稳定，细菌产的酶难以破坏它。 口服的有“头孢克洛”，此药口服吸收很好，有胶囊、粉碎片、咀嚼片便于服用，其儿童制剂口感很好。除此之外，还有“头孢丙烯”。“头孢克洛”和“头孢丙烯”两者类似。 3代头孢： 注射用药的主要有“头孢噻肟”、“头孢他啶”、“头孢哌酮”、“头孢曲松钠”四种，它们对革兰氏阴性菌作用都不错。其中，“头孢他啶”、“头孢哌酮”对绿脓杆菌作用比较强，“头孢噻肟”对大肠杆菌等肠杆菌科细菌作用比较强，“头孢曲松钠”在脑脊液、肝胆里都能达到比较高的浓度，因此更适用于脑膜、肝胆系统的感染。且“头孢曲松钠”只需一天一次给药就行，用药方便。 口服的品种有“头孢克肟”、“头孢地尼”、“头孢泊肟酯”等，它们的作用比较相似。 4代头孢： 目前供注射的有“头孢吡肟”。 问世时间 主要品种 肾毒性 酶稳定性 第一代?? 20世纪60年代 头孢噻吩钠 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉啶 头孢硫脒 头孢克罗 头孢噻啶 头孢来星 头孢乙腈 头孢匹林 头孢替唑 ?有一定肾毒性 不够理想 第二代?? 20世纪70年代早、中期 头孢呋辛钠 头孢呋辛酯 头孢孟多 头孢呋辛钠 头孢克洛 头孢替安 头孢美唑 头孢西丁