保肢术结合辅助化疗治疗肢体IIB期骨肉瘤.ppt

重建方法 瘤骨灭活再植 异体骨移植 人工关节置换 本组人工关节置换较少，三者之间各有优缺点，其并发症与重建方法无显著相关 病例介绍 病例一 陈XX，男性，16岁，因股骨下端骨肉瘤于1992年入院，行术前高温隔离灌注化疗，肿瘤切除术瘤骨灭活再植。现无瘤生存，职业为基督教传教士。 术前与术后6年复查片 术后6年随访情况 术后6年随访情况 病例二 屠XX，男性，16岁，因腓骨骨肉瘤于1993年入院，行术前高温隔离灌注化疗，肿瘤切除术，无瘤生存，现为木雕工，并已婚。 肿瘤切除标本 术后5年随访 病例三 严XX，男性，20岁，因胫骨上端骨肉瘤而于1991入院，行肿瘤切除异体半关节移植，至今无瘤生存，现为供销人员。 术前X线片 术中和术后6年复查片 术后功能情况 病例四 高X，男性，17岁，因股骨下端骨肉瘤而1991年入院。行肿瘤切除，异体半关节移植，现术后10年，无瘤生存，职业：小书店职员。 术前和术后X线片 术中 术后随访 病例五 洪X，女性，15岁，因股骨下端骨肉瘤而于1990入院，行肿瘤切除，瘤骨灭活再植，术后4年出现骨水泥反应，局部窦道反复形成，经前后3次清创后，仍有反复而行复合人工关节置换。现无瘤生存，为当地一家电台的播音员。 化疗前后的血管造影片 二次手术后的X线片 术后早期CPM锻炼 术后随访情况 病例六 董XX，女性，18岁，因胫骨上端骨肉瘤而于1990入院，行肿瘤切除瘤骨灭活再植，至今无瘤生存，现已婚，并育有6岁的女孩。 术前和术后片 术后9年复查片 术后半年功能情况 术后9年随访情况 总之，化疗和保肢手术完全改变了骨肉瘤患者的预后，但其治疗结果还远未达到满意的程度，仍有40~50%的患者在积极的治疗过程中发生转移或复发。 我们的治疗方案中还有许多不足之处，尤其是化疗的剂量强度和骨缺损的修复方法等有待于进一步的改善。 骨肉瘤是一种十分难治的疾病，它的完全根治，需要我们，乃至今后几代人的共同努力。 保肢术结合辅助化疗治疗肢体IIB期骨肉瘤 前言 国外有效的化疗，肢体骨肉瘤的5年生存率可达到50%~80%，并且三分之二患者的病肢可以得到保留 国内有关骨肉瘤保肢的综合治疗及较长期随访的报道甚少 我们于1989年6月开始进行了骨肉瘤的综合治疗，至今随访超过3年以上的保肢术共35例（平均随访5年8个月） 材 料 与 方 法 病例选择标准 经胸部平片或CT扫描和骨扫描排除远处转移 在保肢手术的前提下，接受完整化疗或在化疗过程中发生转移或复发的病例 位于肢体经切开活检证实为高度恶性骨肉瘤 临床资料 35例肢体骨肉瘤，年龄15~36岁，平均20.34岁；其中男性25例，女性10例；发病部位：股骨下端22例，胫骨上端7例，肱骨上端3例，腓骨上端2例和股骨上端1例 病理亚型：成骨细胞型23例，成软骨细胞型6例，成纤维细胞型3例和其它类型3例 治疗流程 临床和影像学检查 切开活检 外科分期评估 术前化疗 外科分期再评估 手术和肿瘤坏死率评估 术后化疗 高温隔离肢体灌注化疗 条件；肿瘤温度≥420C、肌肉温度＜430C 药物：全身静脉给阿霉素30mg/m2、 局部顺铂150mg/m2或卡铂800mg/m2 时间：肢体温度达到370C开始加药，加药 后持续灌注1小时 术中多个点温机监测肢体和肿瘤内温度 患肢的股动静脉与心肺机连接 灌注过程 肿瘤坏死率评估 从10处取材，8个取自周边，2个取自中央，每标本随机切取2张病理片，每片随机抽看5个镜野，共100个镜野，计数存活肿瘤细胞。各镜野存活肿瘤细胞数平均值为 选取化疗前活检标本的病理切片，随机抽看5个镜野，计数肿瘤细胞，取其平均值M作为基数 肿瘤细胞坏死率=（1－N/M）×100% 肿瘤切缘评估 所有切除标本均经手术医师肉眼观察肿瘤切缘之后，在包膜最簿处（通常系毗邻血管神经束部位）取材由病理医师作手术切缘的评估， 重建方法 瘤骨灭活再植17例 异体半关节移植9例 人工关节置换4例 Linberg手术3例 腓骨切除2例 随访方法 术后1年内，每月复查一次胸片和患肢局部的正侧位片 术后1~2年，每二月一次X线检查 术后2~3年，每三月一次X线检查 术后3年以后每半年一次常规检查 在随访期间对疑有复发或转移病例,则进行骨扫描和CT扫描等检查。 统计学方法 应用SPSS 7.0统计软件作统计学处理。 Kaplan—Meier评估无瘤生存率， Spearman等级相关分析检验肿瘤细胞坏死率与无瘤生存率、肿瘤局部复发与肿瘤细胞坏死率和手切缘间的关系， Cox模型分析法估计各种因素对预后的影响 结果 肿瘤细胞坏死率与肿瘤切缘 31例接受过