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心脏大血管疾病影像诊断 后得性心脏病 风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病 多发生于女性，20-40岁常见 可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次主动脉瓣 基本病理改变：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限 MS（二尖瓣狭窄） 基本征象：二尖瓣型心 LA、RV↑ 不同程度的肺循环高压 血流动力学： MS→LA ↑ →PV ↑ （肺淤血）→继发肺小动脉痉挛 ↓ RV ↑ ← RV对抗PA ↑ ← PA ↑ （PA段突出、残根征） MI（二尖瓣关闭不全） 基本征象：LA、 LV ↑（成比例） 搏动增强 轻度无肺循环高压 中、重度出现肺静脉高压 血流动力学： （中、重度） MI→LA ↑ → → PV ↑ （肺淤血） LV ↑ MS+MI 1、心脏增大程度； 2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主； 3、 肺循环改变； 4、 及结合临床资料综合判断，分析。 MS+轻度MI—MS表现+左室增大 MI+轻度MS—MI表现为主，平片限度较大 MS+MI—两者表现之和 AS（主动脉瓣狭窄） 基本征象：正常或主动脉型心 LV↑ AO狭窄后扩张 LV AO搏动增强 血流动力学： AS→LV压力升高→LV ↑ →继发MI →LA ↑ ↓ PV ↑ AS（瓣膜钙化） AI（主动脉瓣关闭不全） 基本征象： 主动脉型心 LV↑（＞AS时） AO普遍扩张 LV AO搏动增强 血流动力学： AI→LV容量增多→LV压力升高→LV ↑ →继发MI →LA ↑ ↓ PV ↑ 不同程度的AI 风湿性瓣膜病的影像评价 X线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段 超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要 MRI及CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵 血管造影 一般情况下不做 冠心病 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数 主要表现为心绞痛和心肌梗死 冠心病 平片——价值有限，心脏大小，排它诊断 超声，同位素 DSA，CTA，MRA，PET-CT 心肌病 （ Cardiomyopathy) 定义：指原因不明的心肌疾病。 分类：（WHO/ISFC） 1. 扩张型心肌病——充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分类的心肌病 一. 扩张型心肌病 病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓 血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低 临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。 ECG 多样性或多变性为其特点。 影像学征象 X线：1. 心脏中、高度增大，左室大为主； 2. 心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力—传导阻滞，过缓； 3. 肺纹理：1/2左心功能不全征象 C T：1. 心腔扩张，以左室大为主； 2. 左室整体收缩功能减弱或消失； 3. 左室附壁血栓 MRI：1. 心腔扩张，肌壁正常或稍薄； 2. 收缩期增厚率普遍下降；