心脏及大血管疾病的影像学诊断整理版.ppt

房间隔缺损的血流动力学改变 右心房 左心房 右房血流增加 右室血流增加 肺动脉血流增加 右房肥厚扩张 右室肥厚扩张 肺动脉高压 右心衰 ★房间隔缺损的影像学表现 1、普通X线：肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以右房增大为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时，可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时，见残根征，心影增大可以右室增大为主。 2、CT与MRI：直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。 ★法乐四联症（F4） 1、F4为最常见的紫绀型先天性心脏病。 2、四种畸形： （1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右心室肥大 注意： 畸形内容！！ ★ F4最主要畸形 从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以 肺动脉狭窄为关键。 临床表现 ★ F4影像学表现（1） 1、典型的F4（常见型）：肺少血、靴形心、心脏无明显增大或仅轻度增大，主动脉升弓部增宽、凸出。 2、轻型（无紫绀型）：类似单纯室间隔缺损或肺动脉狭窄。 3、重型（紫绀明显）：基本同常见型，但肺血进一步减少、可无肺门结构、肺野内出现网状侧支循环，心影有较为明显的增大。 F4影像学表现（2） CT、MRI、心血管造影：直接显示F4基本畸形、并且尚可了解其他房室及大血管的情况。 心包炎的临床与病理（1） 1、心包炎可分为急性与慢性，前者常伴有 心包积液，后者可继发心包缩窄。 2、心包炎的原因与心包积液的性质。 3、急性心包积液---心包填塞。 慢性心包积液---早期症状较轻或不明 显， 直至大量积液达到或超过3000ml以 上，才出现心包填塞的临床表现。 心包炎临床与病理（2） 1、干性心包炎：以纤维蛋白为主的渗 出物，无明显渗液。 2、湿性心包炎（渗出性心包炎或心包 积液）：以渗液为主。 3、缩窄性心包炎：脏、壁层心包明显 增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。 ★心包积液的影像学表现 1、X线表现：干性或积液量小的心包炎可无异 常发现。而中、大量心包积液可出现典 征象。但可包裹造成心影不对称性增 大。 2、CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度， CT值大小与积液性质有关。 3、 MRI：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。 ★缩窄性心包炎的影像学表现（1） 1、X线表现： a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。 b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改 变。 c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化----为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 结核性：盔甲心 ★缩窄性心包炎的影像学表现（2） 2、CT与MRI表现： a，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不 清，厚度大于4mm，增厚的心包呈中等 密度甚 至低密度，钙化部为高密度。 b，增强CT见左右室内径缩小，室间隔僵直， 心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损 害，表现为EF降低。 c，腔静脉扩张、左右房增大，继发肝脾大、 胸腹水等。 肺泡性肺水肿：两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变 （4）混合型肺循环高压 肺循环高压可兼有肺动脉和肺静 脉高压两种X线征象。 （肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。） 8、其它大血管异常 （1）主动脉异常 （2）肺动脉异常 （3）腔静脉异常 （4）肺静脉异常 疾 病 诊 断 影像学诊断原理： 影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。 风湿性心脏病（RHD） 临床与病理（1）： 基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。 各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。 20-40岁女性多见。 风湿性心脏病的临床与病理（2） 1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：