ARB在2007ESC-ESH高血压指南中的地位—培训课件.ppt

* 2007 ESH/ESC 高血压指南ARB 的地位 2007 ESH/ESC 对血压的定义及分期仍然没有改变 2007危险分层将心血管疾病和肾病明确定义为及高危险因素 2003 ESH/ESC 2003年指南中，未将心血管疾病和肾病明确列出，仅笼统称为相关临床情况，且定义为高度危险因素 2007年指南中将心血管疾病和肾病明确定义为极高危险因素 体现对心血管疾病治疗的重视性增强 影响预后的因素指标更加严格 改变指标 总胆固醇6.5mmol/l(250mg/dl) 5.0mmol/l(190mg/dl) 或LDL-C 4.0mmol/l(155mg/dl) 3.0mmol/l(115mg/dl) 增加指标 增加空腹血糖指标5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl) 去掉C反应蛋白 变化 —2007年靶器官损伤检测项目增加 2003年指南 ARB在2003年指南中的适用范围（5种临床情况： 2型糖尿病肾病 糖尿病性蛋白尿 蛋白尿 左室肥大 ACEI导致的咳嗽 2007 ESH/ESC 高血压指南中各降压药物的适用范围均有一定变化 ARB适用范围增加至8种 心衰 心梗后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿 左室肥大 房颤 代谢综合征 ACEI导致咳嗽 ARB与ACEI应用推荐的比较 初始治疗的药物选择 2007年指南中ARB类降压药的临床研究证据 与其他降压药相比较时，指南中主要提出五项临床研究： LIFE SCOPE MOSES JIKEI HEART VALUE LIFE研究 LIFE研究入组9000余名高血压和并左室肥厚患者，随访5年。结果显示：两治疗组降压疗效相似的情况下，氯沙坦组较阿替洛尔组显著减少心血管事件（主要终点）达13%，减少卒中达25%，但心肌梗死的发病率无显著区别。 SCOPE研究 SCOPE临床研究证实，在老年高血压患者中，坎地沙坦组的降压效果较安慰剂+常规治疗组略强，且显著降低非致命性卒中（虽然非主要终点）的发生率。 MOSES研究 在MOSES研究中，入组1500余名高血压合并脑血管病史患者，分别进行依普沙坦或尼群地平治疗，随访2.5年。两治疗组降压疗效相似，但依普沙坦组心血管事件的发生率较低，且卒中再发率显著低于尼群地平组。 JIKEI HEART TRIAL 在JIKEI HEART研究中，入组了3000余名高血压和并冠心病、心衰、糖尿病或其它高危因素的患者，随访3年。在常规治疗基础上加用缬沙坦使血压从139/81mmHg降低到132/78mmHg，且卒中的发生率较非ARB常规治疗组显著减低40%。 VALUE研究 VALUE研究入组15000余名高血压高危患者，随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗，随访5年。氨氯地平组的降压效果比缬沙坦组略强，两组的心血管事件和死亡率（主要终点）无显著差异，但是氨氯地平组的心肌梗死发生率显著减低，卒中的发生率略低但无统计学意义。另一方面，缬沙坦组心衰的发病率较低。汇总分析表明，ARB类降压药可减少心衰的发生，特别是在糖尿病患者中，但观察数据仍然较少。 ARB对心肌梗死的影响 关于ARB对心肌梗死的保护作用弱于其他降压药物的说法，meta分析已经证实ARB治疗与其他降压药物治疗相比，心肌梗死发生率相似。 ARB与ACEI的比较 由于均作用于RAAS系统，因此还没有将ARB与ACEI进行直接比较的研究。雷米普利与替米沙坦对比的临床研究ONTARGET的结果可能具有重要的意义。对比研究证实，ARB与ACEI对卒中、主要冠脉事件及心衰的疗效相同。Meta分析BPLTT证实ARB与ACEI的降压依赖的保护作用相似。 各种临床情况下降血压药物的选择－ARB的地位 ARB应用的禁忌征 与ACEI相似 妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 变化：2007 ESH/ESC指南中的治疗策略中明确指出单药及多药治疗的适用范围 变化 —2007降压药物联用方案中三种组合降级为一般组合 临床证据越来越少 用于老年高血压的推荐 用于糖尿病患者的推荐 用于卒中患者的推荐 用于肾功能不全患者的推荐 关于代谢综合征推荐 谢 谢 * * * * *