2月25日留置尿管护理查房—培训课件.ppt

【并发症及对策】 1. 插管困难 对策： ①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。 ②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。 【并发症及对策】 1. 插管困难 ③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3~5min后，重新插管，以提高插管成功率。 其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。 【并发症及对策】 2 . 尿道损伤 操作因素：粗暴，速度快、润滑不够 相关因素 选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够 【并发症及对策】 2 . 尿道损伤 对策： ①选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。 ②操作过程中见尿液流出后再进入5~7cm，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。 ③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。 【并发症及对策】 3 . 尿管脱出 气囊注水不足 气囊破裂 相关因素 气囊内注入空气 操作气囊本身损坏 患者烦躁不安、拔管 外塞松动，气囊慢性漏水 【并发症及对策】 3 . 尿管脱出 对策： ①放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。 ②气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。 ③发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。 ④对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。 【并发症及对策】 4 . 尿路感染 长期留置尿管 会阴部护理不到位 相关因素 膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严 导尿管选择不当，引流系统不够密闭 【并发症及对策】 4 . 尿路感染 对策： ①尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。 ②选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。 ③维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。 【并发症及对策】 4 . 尿路感染 ④鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为2000~2500ml。 ⑤保持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。 ⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。 【并发症及对策】 5. 拔管困难 注水量阻塞使囊内液体抽不出 相关因素 注水过多使气囊回缩不良 气囊表面形成尿垢，使体积增大 【并发症及对策】 5. 拔管困难 ①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。 ②每次注液量不易过多，一般以8~15ml为宜。 ③橡胶导尿管应每周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。 【并发症及对策】 ④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管。 ⑤对尿垢引起的拔管困难，本院采用