外科学总论之微创外科讲解.ppt

微创≠切口小 什么是微创？ 以最小的创伤达到诊断及治疗的目的，但是治疗效果不应低于常规治疗手段。 微创包括哪些方面？ 1、麻醉深度 2、手术切口 3、手术时间 4、对周围脏器、组织的影响程度 内镜的发展史 1：早期硬式内镜（1805-1932） 2：半可曲式胃镜（1932-1957） 3：纤维内镜（1957-1983） 4：电子内镜（1983年以后） 内镜的配置 消化内镜在诊断中的应用 内镜下外科治疗的基本技术 注射术 钳夹术 切除术 导线置入术 扩张术 支架放置术 引流术 碎石术 氩气刀凝切术 ERCP术 超声内镜穿刺术 我科常见微创外科手术 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆道探查术 腹腔镜脾切除术 腹腔镜脾部分切除术 腹腔镜肝左叶切除术 腹腔镜肝部分切除术 腹腔镜肝囊肿开窗引流术 腹腔镜胰体尾切除术 腹腔镜胰十二指肠切除术 十二指肠镜胆管取石术 十二指肠镜鼻胆管引流术 十二指肠镜胆管支架术 十二指肠镜胰管支架术 超声引导下胆囊穿刺 超声引导下肝脓肿穿刺 超声引导下腹腔穿刺引流 胆胰管疾病的内镜治疗 胆管结石内镜治疗的第一步是ERCP、EST ERCP: (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 逆行胆胰管造影 MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ， MRCP） 胆管结石的内镜治疗 胆总管结石 胆囊切除或胆管手术后胆总管残余结石 或再发结石。 适应症： 先行内镜下十二指肠乳头切开 然后任其自然排石或应用网篮等器械取出结石。 经内镜胆道取石成功率可达90％以上。 并发症包括出血、胆管炎、急性胰腺炎、穿孔、网篮嵌顿等。发生率一般认为约5％。 2. 胆管引流术 在ERCP和乳头切开的基础上，有以下情况可考虑进行胆管引流术： 胆管疾病引起的梗阻性黄疸， 化脓性胆管炎； 滴注溶石药物治疗胆石症 胆管引流术 一为胆管内置引流管，再经十二指肠、胃、食管，最后经鼻腔将胆汁引流到体外，称为鼻胆管引流（ENBD），即外引流。  另一种经内镜将支撑导管置于胆管，将胆汁引流到十二指肠腔内，称胆管十二指肠内引流（ERBD），即内引流 3. 胆管狭窄的内镜治疗 因机械性或化学性刺激引起乳头急、慢性炎症，胆总管未端产生狭窄，从而产生胆汁和胰液淤滞，胰胆管内压增加，导致胆管炎、胆石症和胰腺炎发作。 良性胆管狭窄 乳头括约肌切开术治疗，即在十二指肠镜直视下，经乳头开口摘入电凝刀，根据病情需要作相应切开（切口可分大、中、小3类），从而有效地治疗和缓解胆管狭窄。 胆总管中上端部分以及胰管良性狭窄可经气囊作扩张治疗。 胆管或胰腺恶性狭窄 内引流法一般先作乳头肌切开，从推进管将内引流管推入胆管，直至越过梗阻狭窄，将内引流管外端留于乳头外肠内1cm左右。 恶性狭窄可放置弹性网状支撑架作扩张引流治疗。 腔镜外科的未来 远期：由巨创→微创→无创→外科的消亡？ 近期： 机器人辅助的微创手术 更精确、更灵活、远程 高成本、耗时、操作相对复杂、非直接反馈 经自然腔道内镜手术（natural orifice tranluminal endoscopic surgery,NOTES ) 更微创、无疤痕 目前难以完成复杂手术→器械改进 单孔腹腔镜手术 技术要求更高，但目前更可行 机器人辅助的微创手术 Natural orifice trans tranluminal endoscopic surgery,NOTES 微创外科的发展史 肝胆胰外科二组 谭璐东 2015-06-16 微创外科与外科微创理念 外科微创化 减少组织损伤 精细分离 电止血设备 合适的切除范围 缩短手术时间 尽可能减少手术创伤应激－－SIRS 微创外科是以最小的创伤达到最大的手术目的 微创外科的范畴 腔镜外科 内镜外科 介入外科 微创外科与其说是一门学科，不如所是一种正逐步变为现实的理念或技术 微创外科的理念（microinvasiveness） 微创外科是21世纪外科发展的两大方向之一 应具有最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的疤痕愈合 足够的治疗 出血少 术后疼痛轻 胃肠功能恢复快 肺功能影响小 并发症少 近期生活质量好 住院日短 新生事物的发展尽管是曲折的，但也是无法阻挡的 微创外科开展的基本原则 足够、有效的治疗是首要原则 严格的适应症把握及风险处理预案 充分的知情同意 技能培训及技术准入制度 严谨而大胆的创新 微创外科已深入外科