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国外医学皮肤性病学分册 2004年 11月第 3O卷第 6期 FMedSciSecDermatolVenereol,November2004,Vol30,No.6 339
· 综 述 ·
扁平苔藓的治疗进展
洪钢 方红
摘要 扁平苔藓是一种原因不明的亚急性或慢性炎症性皮肤病。遗传因素、自身免疫、感染、精
神神经因素、药物因素等可能和疾病相关。治疗以外用糖皮质激素为主,但很多患者治疗抵抗,尤其
一 些黏膜糜烂型的顽 固皮损,容易反复。近年来环孢素A、他克莫司、维A酸、紫外线 、低分子量肝素
等治疗措施在临床上取得了一定 的疗效。
关键词 扁平苔藓 ;治疗
扁平苔藓又名扁平红色苔藓,是一种原因不明 mg/mL地塞米松含漱液餐后和睡前含漱。对于阴
的亚急性或慢性炎症性皮肤病。人群中的患病率为 道扁平苔藓,糖皮质激素类药物的栓剂是一种较好
0.5%~2% 。由于本病的发病机制至今未明,遗 的选择。Anderson等 用氢化可的松栓剂治疗 60
传因素、自身免疫、感染、精神神经因素、药物因素等 例阴道扁平苔藓患者,开始每 日2次,症状控制后逐
可能和疾病相关 。目前认为扁平苔藓可能是一种 T 渐减量改为每周2次。取得明显疗效 ,其中81%患
细胞介导的自身免疫性疾病。因而近年来临床使用 者症状改善,76.8%患者皮损好转。外用糖皮质激
的治疗方法大多与抑制免疫反应有关。现就近年来 素易导致局部的真菌感染。可以加用抗真菌药物如
国外扁平苔藓治疗进展作一综述。 咪康唑或洗必泰。糖皮质激素的长期使用可导致皮
一 肤萎缩 ,因此对外 阴和面部应避免长期应用。外阴
、 糖皮质激素
生殖器扁平苔藓外用糖皮质激素可能导致人乳头瘤
糖皮质激素类药物一直是临床上治疗扁平苔藓
病毒 (HPV)的激活而 出现生殖器疣。vonKrogh
的首选药物。它能使皮损消退,瘙痒减轻,对急性泛
等 建议长期治疗的患者应定期进行 HPV的监测。
发性型扁平苔藓尤为适用。系统治疗时,由于疾病
的严重程度和患者的反应有所不同,其剂量各家报 二、环孢素
道不一 卜 。一般从小剂量 10~20mg/d(相当于 主要抑制辅助性 T细胞和细胞毒性 T细胞。
泼尼松剂量)到中等剂量05mg·kg~·d。‘,症状缓解 能抑制核酸前体的掺人和RNA的合成,干扰 白介素
或皮疹消退后逐渐减量 。 一 2的释放。对 B细胞抑制作用不明显。近年来多
系统应用糖皮质激素的不 良反应较多。对于轻 项研究显示 口腔扁平苔藓局部外用环孢素治疗有良
中度的皮损 ,可首选外用糖皮质激素类制剂。低效 好的疗效,并且不良反应少,特别是对糖皮质激素治
的氟轻松醋酸酯到强效的氯倍他索都可选用。但强 疗无效,或不能用糖皮质激素治疗的患者,可以尝试
效糖皮质激素在症状缓解率、皮损完全消退率及停 使用 。。
药后疾病长期稳定的比率都较高。一项 口腔扁平苔
三、他克莫司
藓临床试验表明,氯倍他索软膏可使 100%的患者
起效,而氟轻松醋酸酯只能使 90%患者起效;氯倍 他克莫司属于大环内酯类 ,具有强大的免疫抑
他索软膏使75%患者的皮损消失,后者只有 25%, 制功能。其抑制 T细胞的强度是环孢素的 100多
而且长期 (6个月)局部使用氯倍他索软膏可使 倍 ,并且具有分子量
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