病例28-神经性厌食症患者的临床护理-完稿.pdf

神经性厌食症病人的护理

神经性厌食症（AnorexiaNervosa,AN）是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍

（body-imagedisorder）、过分追求苗条为特点的一种进食障碍，其表现涉及生理、行为及心

理活动各个方面。此类病人大多数为年轻女性，起病年龄通常在10~30岁之间，其中85%

左右在13~20岁之间起病，高峰年龄为17~18岁。病人一般开始时只是普通的节食，之后

出现失控，其核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。病人可能对自己的身体

有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖。为了追求苗条，病人可能采取节食、禁食、

引吐、过度运动、滥用泻药等方式。

【病例】病人HY，女性，16岁，高一学生，持续节食，伴频繁暴食并引吐、消瘦、频繁晕

厥、闭经、成绩下降、社交退缩、情绪低落，持续1年余。

一、诊疗过程中的临床护理

（一）入院时

1．诊疗情况据病人家属介绍，病人性格内向，敏感，自尊心强，上小学时学习成绩一直

是班里前三名，一直是班里的班长。在上小学时，病人体型较胖，曾被班里的男同学取笑，

为此气恼，但从未向家人和老师提及，仅对自己的好朋友哭诉过。到了初二时，病人的发育

速度较快，体重（75Kg）和身高（170cm）明显增加，出现第二性征、初潮，班里的男同学

给起了“傻大个”的外号，为此经常哭泣，学习成绩开始下降，从前五名下降至十八名。病人

上网搜索减肥方法，开始每日节食，早饭不吃，晚上仅吃一个苹果，不吃薯片、肉类（尤其

是肥肉），其间偶尔出现几次暴饮暴食，进食后自行催吐，每天下课后在学校坚持跑5000

米。持续一年后，病人体型明显改善，体重降至55Kg，身高长到172cm，班中同学对其刮

目相看，部分女同学也开始效仿，病人为此感到骄傲，此时病人的成绩也有所提升（升至前

十名）。进入初三后，学习压力开始增加，病人依旧节食并坚持长跑，体重降至48Kg（身高

173cm）。偶尔在上课时出现晕厥，出现闭经，记忆力下降，学习吃力，家人曾带病人在综

合性医院就诊，检查结果未见明显异常，医生建议增加营养摄入，停止节食。病人对医生的

建议并不在意，诉对自己的体型并不满意，认为再瘦一点更好，坚持自己的减肥计划，家人

并未在意。初中升高中考试，病人只考了520分，只能上周边一般的高中，病人为此情绪低

落，自责，每日哭泣，不愿意见人，拒绝进食，家人反复劝说下能进食一点，待家人离开便

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悄悄吐了。临近开学，病人的体重已降至40kg，病人有时趁家人不在大量进食薯片、炸鸡、

牛奶，进食后又自行引吐，并使用泻药清理肠道。开学时，病人的体重已降至39kg，病人

感觉到新同学都用异样的眼光在看自己，不愿意与自己交往，病人上课时不能集中注意力、

记忆力差、经常独自哭泣，不愿意上课，不肯见外人。家属一旦要求病人多吃点，病人就以

死相逼，家属无奈只好放弃。家属曾带病人求治多家综合医院，病人均不接受治疗，也拒绝

去看心理医生，甚至为此出现自伤行为，将自己的手腕割破，家属无奈之下通过110将病人

强制送入精神科医院诊治。

入院时，病人在多人强制下步入病房，接触不合作，情绪激动，表情愤怒，大呼“我没

有病，你们别害我”。给予Ⅰ级护理。生命体征：体温35.8℃、脉搏60次/分、血压90/50mmHg、

呼吸18次/分，意识清楚。病人已连续7天未排大便，每日小便量少，生活尚可自行料理。

既往史：无重大躯体疾病史，无传染病史

家族史：两代三系无精神异常史

个人史：母亲孕期体健，足月顺产，幼时生长发育正常，7岁入学，学习成绩一般。

体格检查及实验室检查：病人消瘦面容，舌苔厚，双乳扁平，可见心尖搏动，舟状腹，皮肤

弹性差，左手腕部可见一4cm的疤痕，指甲纵纹多无光泽，BMI13.03；生命体征：体温35.8℃、

脉搏60次/分、血压90/50mmHg、呼吸18次/分；神经系统未见异常；实验室检查：WBC

9++

3.2*10/L，K3.1mmol/L，Na130mmol/L，Hb8g/L，血清总蛋白50g/L

精神检查：病人意识清晰，接触被动，哭泣，语音语调低，害怕体重增加，诉“我只是想减

掉身上