起搏器功能及临床应用进展资料.ppt

心脏起搏器功能及临床应用进展 苏州大学附属第一医院 刘志华  心脏起搏是心律失常治疗领域的一个重要方面，对有症状的严重心动过缓，永久性起搏是唯一有效的治疗手段。自1958年植入第一台起搏器以来，起搏技术发展迅速，起搏器的设计和制造工艺日趋完善和精巧，起搏器新功能层出不穷，起搏治疗的适应证也在不断拓宽。除了治疗缓慢性心律失常外，还用于防治阵发性房颤，ICD治疗严重室性快速心律失常如室速、室颤的效果令人鼓舞。充血性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病和神经心脏性晕厥治疗等领域也已有起搏治疗的一席之地。 主要内容 一、起搏器的自动化功能 二、双室起搏治疗心衰 三、起搏治疗血管迷走性晕厥 四、起搏器预防房颤 五、起搏治疗肥厚性梗阻性心肌病 六、起搏治疗LQTS 一、起搏器的自动化功能 起搏频率的自动化调节 房室间期的自动调节 防止起博器介导性心动过速 起搏器能量输出的自动化调节 感知灵敏度的自动调节 起搏器的自动化功能的概念 起搏器的自动化功能是指起搏器的工作模式及工作参数根据患者的需要及心律情况作出自动调整以适合患者需要、避免不利的心律、心率状态。 （一）、起搏频率的自动调节 几个相关概念 低限频率 上限跟踪频率（UTR） 上限传感器频率（USR） 运动频率 睡眠频率 （一）、起搏频率的自动调节 1、基本频率 自主节律优先. 频率滞后 频率动态滞后 频率重复滞后 频率扫描滞后 2、活动时频率发应 3、休息频率 1、自主节律优先 （1）、频率滞后 不同公司的起搏器表达方式不同， 有的公司用滞后频率表示:如50次/分、45次/分； 如Medtronic,Pacesetter公司; 有的用频率滞后表示，如-10次/分、-20次/分等;如 Biotronik公司的起搏器. （2.） 频率动态滞后 Biotronik公司的Axios,Philos系列的频率应答起搏 器;可程控的参数有: off; 5….(5)…50 ppm ela 233 0-5-10-20-33(% of Rate) Vitatron （3）、频率重复滞后 Biotronik的ActrosD,DR;Axios,Philos系列 　重复滞后　　　off 1…(1)…10 次 Medtronic Kappa 400 　 窦性优先--频率重复滞后Kappa 400 （4）、频率扫描滞后 Biotronik的ActrosD,DR;Axios系列 　 扫描间期　 180个心动 滞后频率 off 1…(1)…10 次 Pacesetter 的 5330 频率滞后搜索: off, on Pacesetter 5346 频率滞后搜索间期(分钟):off, 5、10、15、30. 频率滞后搜索间期数: 1----16 Kappa 400 窦性优先 : 搜索事件 2、运动频率自动调节 2、运动频率自动调节 变时性功能不全是一个严重的问题 变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中为58% 30%的病态窦房结综合征（SSS）患者在2.5至4年的随访期中其窦房结功能恶化 常用于起搏患者中的药物（如房性抗心律失常药物、冠心病患者或充血性心力衰竭患者使用的β受体阻滞剂）可能会诱发或者恶化变时性功能不全 心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达 50% 心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加到 3 倍 心输出量如何增加？ 房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响 理想的频率适应性系统 在静息、日常活动以及在高强度的劳动时能够提供心率支持 频率适应性反应呈生理性：快速加速、和活动量呈比例的稳定心率、平稳减速 能够为大部分不同生活方式和不同病情的患者提供心率支持 能够适应患者情况的改变而自动改变 频率应答起搏器的传感器 直接的代谢指标： 中心静脉PH 混合静脉血氧饱和度 间接的代谢指标： 每分通气量 非代谢的生理性指标； 刺激信号—T间期（QT） PEP