人工心脏起搏器的临床应用.ppt

临时起搏电极置入法2 经静脉起搏路径 1 锁骨下静脉路径 2 颈内静脉路径 3 股静脉路径 颈内静脉解剖 锁骨下静脉局部解剖 临时起搏电极置入法3 1.送入导管室DSA下 2.床旁漂浮导管:生命指正不稳定,不适合搬运 临时起搏电极置入4 方法 患者取平卧位或肩过伸位，锁穿成功后,顺针放入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀片切开局部皮肤约0.5cm，扩张皮下组织，经导丝插入动脉鞘，拨出钢丝和鞘管，沿动脉鞘送入起搏电极，末端接上起搏器，打开起搏器电源，调整起搏参数,此时心电监护可看到心房起搏信号，继续往前推送导管，直至出现稳定的心室起搏图形，固定导管电极，退出动脉鞘，缝扎导管电极，固定起搏器. 临时起搏器基本参数 起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低的电脉冲强度.测 感知灵敏度 指起搏器感受P或R的能力, 心室的R较高,一般 用较低的灵敏度2.5mV. P较低,用较高的灵敏度1.25mV 起搏频率 起搏器发放脉冲的频率 脉冲宽度 指单个起搏脉冲电流持续的时间. 单位mS 1.5mS(体外) 0.5mS(体内) 反拗期 同步起搏器中,有一个对外界信号不敏感的时间,相当于心脏的不应期.R同步型常取325mS,P同步型取400-500mS.其作用防止T波或早搏的误感知 参数调节 起搏方式VVI， 起搏电压5V左右， 起搏频率设定在60～70次/分，如Tdp频率在100～120次/分，亚超速起搏。 测定起搏阀值，一般要求起搏阀值小于0.5V,将起搏电压调节至阈值的2～3倍 感知灵敏度,心室的R较高,一般 较高, 用较低的灵敏度2.5mV.心房P较低,用较高的灵敏度1.25mV 术后管理 1.心电监护：观察起搏和感知功能，电极移位 2.更换电池 3.固定起搏器和电极,防止电极从起搏器插口脱出. 4观察穿刺部位是否有出血,远段静脉是否有血栓形成,及时更换敷料,预防感染 拔除临时起搏 较好地恢复自主心律后,减慢起搏频率,无缓慢心律及停搏,关闭临时起搏器,再观察1-2日拔除电极和鞘管,局部压迫止血. 起搏器依赖者安置永久性心脏起搏器 常见并发症 出血 感染 心律失常 电极脱位 气胸，血胸或心包填塞 栓塞 起搏心电图起搏电极脱位 起搏心电图融合波 起搏心电图 起搏心电图 起搏心电图 起搏心电图 起搏心电图 起搏心电图 * 6.包埋起搏器 起搏器囊袋制作：经过静脉穿刺点，于锁骨下第一肋间大致平行与锁骨作一约5厘米切口，钝性分离皮下组织至胸大肌筋膜，做一个与起搏器大小相适应的囊袋，充分止血，然后将导线与起搏器连接固定，然后包埋起搏器和剩余体外的导线 起搏电极到位 6. 术后 心电监测24h~72h 囊袋压迫6~12h 囊袋侧上肢制动,卧床48小时 抗生素3~5天 常见并发症 1 与电极有关 感染 无菌 PNC+GM bid im 7-10d, 出血 心肌穿孔 （螺旋电极） 2 锁穿有关 气胸 穿刺时病人咳簌，肺心病病人费尖位置高 血胸 误入锁骨下动脉 拨出穿刺针，局部压迫止血，确认无出血 和血肿后，经调整穿刺方向，再次试穿成功。 空气栓塞 胸腔副压高 肺栓塞：由于静脉穿刺，损伤血管,血流淤滞，卧床和制动，老年人血年度高， 多发生于下床活动时，病情重死亡率高 3 起搏器有关 心慌，不适应，肌肉跳痛 ，无脉冲发出 ， 无电池， 4 起搏综合征 ：单腔VVI 起搏器介导的心动过速 ，改变起搏模式 起搏器的程控功能 用程控器在体外无创 调整起搏参数使之达到节 能、符合生理要求、消 除症状等 频率程控 范围30-150Bpm 减慢频率，增加自身心律， 观察自身心律，减慢频率减轻不适， 观察自身心律，减慢频率节电， 增加频率增加心搏量 脉冲幅度程控 范围2.5V~10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时 脉宽程控 范围0.05~2.0mSe 调小脉宽 节能、缓解不适 调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适 耗能=V2t/R 感知程控 感知不良 心肌病或心梗后A或V减小 导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降 感知过度 误感知T波 误感知起搏脉冲后