急性胃肠损伤营养策略解读.ppt

急性胃肠损伤的营养策略 重庆市急救医疗中心 重症医学科 杨平 张×，男，50岁，65kg，10+年2型DM病史 “腹痛1周，加重1天”急诊入院 腹部CT： 肝右叶团块影，考虑感染性病变（肝脓肿破裂）、腹腔积液、积气。 诊断：1.肝脓肿破裂 急性弥漫性腹膜炎 严重脓毒血症 感染性休克 MODS（心、肝、肺、肾、消化道） 2.2型糖尿病 入院HR167次/分，BP64/47mmHg 给予泰能抗感染、充分扩容纠正休克 急诊全麻下行剖腹探查、脓肿引流、脓腔冲洗引流术。 急性胃肠损伤患者 D1-4 TPN 700千卡（碳水化合物）（去甲0.6ug/Kg.min） D5-7 PN+EN 1200千卡（碳水化合物+佳维体）（去甲0.3ug/Kg.min） D8-17 EN 1000千卡（佳维体）（去甲0.2ug/Kg.min） D17-20 EN 1500千卡 （佳维体）（去甲0.2ug/Kg.min） D21-26 EN 250-500千卡 （佳维体）（去甲0.4ug/Kg.min） D27-30 EN 500-750千卡 （佳维体）（去甲0.4ug/Kg.min） D30- TPN 650-1150千卡（碳水化合物+脂肪乳） （去甲0.8ug/Kg.min） AGI II级 基本原理： AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预基础上，或 者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重。 举例： 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BWday目标）。 AGI II级 处理： 1.IAH的治疗（1D) 2.恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药（1C） 3.开始或维持胃肠营养；如果发生大量胃潴 留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少 量肠内营养（2D） 4.胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予 幽门后营养（2D） 喂养不耐受综合征 （feeding intolerance syndrome, FI） 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。 喂养不耐受综合征的基本原理： FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。 喂养不耐受综合征的处理： 1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。 3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复 (2B)。 总结 建议使用“急性胃肠损伤”这个概念并根据其严重程度分为四个等级。 AGIⅠ级是一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大； AGIⅡ级（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能； AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复； AGI Ⅳ级指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭。 * * 营养支持 when ? how ? *