医疗机构药物重整管理要求.docx

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医疗机构药物重整管理要求

1范围

本文件规范了医疗机构药物重整服务要求的组织与人员管理、设施设

备、工作流程、工作内容、质量管理与评价改进。

本文件适用于提供住院医疗服务的各级医院、社区卫生服务中心等各级

各类医疗卫生机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条

款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日

期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

3.1药物重整medicationreconciliation

药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用

药进行调整的过程。

3.2用药偏差medicationdiscrepancies

在患者入院、转科、出院等医疗重要环节中，因患者病情变化、变更用

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药方案、改变服药环境、用药信息沟通不畅等原因导致的过渡前、后所用药

物的差异。

3.3用药教育patienteducation

医护人员对患者进行合理用药指导，为患者普及合理用药知识的过程，目的是增强患者用药知识，预防药品不良反应的发生，提高患者用药依从

性，并降低用药错误的发生率。

4组织及人员管理

4.1组织管理

药物重整服务应当由医疗机构的药学部门负责实施并管理。

4.2人员资质

医疗机构从事药物重整服务的药师应当符合以下条件之一：

a)具有主管药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作3年

及以上；

b)具有副主任药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作2

年及以上。

4.3人员培训

4.3.1培训主体

医疗机构或医疗行业相关协会组织可开展药物重整相关培训。

4.3.2培训内容

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培训的主要内容包括：

a)药品管理政策法规；

b)处方/医嘱审核专业技能；

c)药学问诊沟通技能；

d)药物重整经典案例分析。

5软硬件设施设备

5.1医疗机构应提供相应的工作场所供药师进行药物重整工作，配备电脑、

信息网络、专业书籍等适宜的办公用品。

5.2应配备相关医药检索数据库供药师进行查阅资料。

5.3应授予从事药物重整工作的药师查阅患者用药相关医疗信息的权限。

6服务对象

药物重整的服务对象重点面向以下患者：

a)接受多系统、多专科同时治疗的慢性病患者，如慢性肾脏病、高血

压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等患者；

b)同时使用5种及以上药物的患者；

c)认知能力低下的患者；

d)医师提出有药物重整需求的患者。

7工作流程

药物重整工作按图1流程进行。

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否是获取患者的用药清单否医嘱已开是否

否

是

获取患者的用药清单

否

医嘱

已开

是

否

患者入院/转科

患者入院/转科

24h

24h

以内

获取患者的用药清单

提供给医生开具医嘱

与医嘱进行比对并进行医嘱审核

存在用药偏差或不适宜用药

是

向医生提出用药建议

填写《药物重整记录表》

对患者进行用药教育

图1药物重整工作流程图

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8工作内容

8.1用药相关信息收集

8.1.1药师在患者入院/转科后（宜在24小时以内）通过与患者或其家属面

谈、查阅患者既往病历及处方信息等方式，采集既往用药史、药物及食物过敏史、药品不良反应等相关信息。既往用药史的内容至少应包括目前正在使用的药物及既往使用过的与疾病密切相关药物和保健品的名称、剂型规格、

用法用量、用药起止时间、停药原因、依从性等。

8.1.2若医师还未开具医嘱，将患者的用药清单提供给医师开具医嘱。

8.1.3若医师已开具医嘱，则通过查阅电子病历获得医生为患者开具的住院医

嘱。

8.2用药评估

8.2.1根据病情诊断及采集的用药信息，对比患者正在应用的药物与住院医嘱的差异，若存在用药偏差或不适宜用药，药师需与医师充分沟通并提出用药方案调整建议，主要包括停药、加药、改药（包括更改药物品种、更改药物服用时间、更改用法用量等），得到责任医师认可后进行用药调整。完成用

药评估后药师填写《药物重整记录表》（见附录A）。

8.2.2用药评估过程中的关注重点：

a)核查用药适应证及禁忌证；

b)核查是否存在重复用药；

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c)核查用法用量是否正确；

d)关注特殊剂型/装置药物给药方法是否恰当；

e)核查是否需要调整用药剂量，重点关注需根据肝肾功能调整剂量的药

物；

f)关注有潜在临床意义相互作用、发生不良反应的药品，考虑是否需要

调整药物治疗方案