造影剂的副反应.ppt

造影剂所致肾病(CIN)定义:用含碘造影剂后,24-72小时之内发生急性肾功能减退,血肌酐达0.5mg/dl或50μmol/L,或者肾功能指标在原有基础上下降25%或50%(各家标准不一)。病因：不详。CIN动物试验发现近曲小管细胞空泡化和皮层下髓质充血，故推测CIN可能与局部缺血和造影剂对肾小管的直接毒性作用有关。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂所致肾病(CIN)与患者有关的高危因素:1,肾功能不佳或处于临界状态。2，糖尿病。3，老年人。4，失水。5，充血性心力衰竭。6，正在使用具有肾脏毒性药物（非甾体抗炎药、胺基糖甙类药等等）。与造影剂有关的高危因素：1，造影剂剂量。2，造影剂类型。3，动脉内给药。4，多次给药。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂所致肾病(CIN)造影剂类型与安全性75例血肌酐正常者（SCr/=1.6mg/dl，即141mμmol/L)，一次造影，注射非离子型造影剂400-800ml（300mg碘/ml），术后测SCr，无一例出现SCr值异常。11例（4.3%）SCr上升25%。每注射非离子型造影剂100ml，SCr上升0.015mg/dl。RosovskyMAetal..Radiology1996;200:119-122.第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂所致肾病(CIN)使用造影剂剂量的估算造影剂剂量=5ml造影剂xKg(患者体重)*SCr(mg/dl)离子型造影剂最大剂量300ml,非离子型造影剂剂量可加1.5倍**。*CigarroaRGetal.AmJMed1989;86:649-652.**MorcosSK.ClinRadiol2004;59:381-389.第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂所致肾病(CIN)肾功能不佳伴糖尿病患者血管造影后的CIN威视派克欧乃派克P0-3天SCr(mg/dl)峰值0.130.550.0010-7天SCr(mg/dl)变化0.070.240.003SCr峰值44.2mmol/L(%)3260.002SCr峰值88.4mmol/L(%)015AspelinP,etal.NewEnglJMed2003;348:491-499.第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂所致肾病(CIN)发病率：有临床义意的CIN的发病率不详（各家标准不一）。一组1800例心血管造影，CIN发病率为14.5%*。无高危因素者肾衰发病率约为3%**。高危因素从0上升至4肾衰发病率发病率1.25%上升至100%***。临床表现：一般于造影后24-72小时肾功能减退达上述指标，而无任何新增加症状。少数7-10天后肾功能不能恢复，以至发生肾功能衰竭，而需行肾透析。*McCulloughPAetal.AmJMed1997;103368-375..**RudrickMRetal.SeminNephrol1997;17:15-26.***RichMWetal.ArchInternMed1990;150第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂所致肾病(CIN)治疗：有大多数患者临床症状不明显，肾功能于7-10天内自行恢复。肾功能减退严重者的治疗与其他原因所致急性肾功能衰竭相同。控制水与电解质平衡是重要的。扩血管类药物治疗的效果常不显著。很少需行肾透析，一组冠状动脉介入治疗后发生CIN，需行肾透析者为0.44%*。造影后行肾透析，以图清除造影剂而予防急性肾功能衰竭，证明是不必要的（因无效）**。*FreemanRV,etal.AmJCardiol2002;90:1068-1073**MorcosSK,etal.EurRadiol2002;12:3026-3030.第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂不良反应的予防第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日造影剂不良反应的高危因素（病人）药