医院内获得性肺炎(HAP)若干问题课件.ppt
解和I2
一、医疗机构相关性肺炎（HCAP）的新概念?新指南3/15/20243
HCAP：HCAP指的是具有以下特点的肺炎患者：本?受过静或透析门3/15/20244
??（AP）于HAP和3/15/20245
二、HAP的流行病学?HAP的发?气管插管后的HAP的发病率可增加6～20倍。3/15/20246
素?在ICU，近90%的HAP发生在机械通气过程中。降到每天明气管插管本身就增加了HAP感染的危险，创机械通3/15/20247
??感染、内治疗等因素3/15/20249
三、HAP的病原学?毒引起的3/15/202410
?性葡萄球可造成免疫3/15/202411
?没有行插?HAP但3/15/202412
?主要的MDR包括：耐(MRSA)、?伯菌。3/15/202413
??肺病、肺军团菌嗜肺军团菌3/15/202414
四、HAP的发病机制?，且病3/15/202415
??主要途径HAP病3/15/202417
五、HAP发生的危险因素及预防气管插管与机械通气可以增加HAP的发病率6～21?倍，如有可能应尽量避免使用。能减少H胃管可减少3/15/202418
?呼吸?的冷凝水VAP的发3/15/202419
??此很多专越好3/15/202420
内?1d?可减少IC
??这种情况常规预防使3/15/202422
??使用抗生3/15/202423
??性小一3/15/202424
?在IC?素控制血症的发生、3/15/202425
六、HAP的诊断一方面确定是否患有肺炎，另一方面确定肺炎的病原学。3/15/202426
?行机械通3/15/202427
??像学增高、脓于VA）3/15/202428
?因此，影像学加两项临床表现是目前最准确的临床诊断标准。?3/15/202429
?过程中能。3/15/202430
?不推荐对无感染迹象者行常规气道分泌物的细菌培养，因其结果只能产生误导。3/15/202431
?而不3/15/202432
?该菌不是3/15/202433
?与细菌3/15/202434
?损害、肺3/15/202435
?HAP。3/15/202436
CPIS评分CPIS评分012有浸润（除外CHF和ARDS）胸片无浸润白细胞（＜4000或＞11000＜4000或＞11000+杆状核≥50%4000～10000mm3）aO2＞2＞（+），且同革兰染色结果一致气道吸出物≤（+）或没有生长＞（+）细菌培养注：FiO：吸气氧浓度23/15/202437
??经抗生停用抗生3/15/202438
?3/15/202439
???别为（因此，PSB对于诊断HAP的特异性高于敏感性，阳性结果可以提高诊断的准确性。3/15/202440
??和盲法PS应用较多。3/15/202441
?仪器设备3/15/202442
?素的天3/15/202443
七、HAP的抗生素治疗?当，待死率并不会3/15/202444
?[90d前的抗生素治疗史、住院时间5d以上、当地MDR分离率高、存在HCAP危险（本次感染前90d内在医院住院＞2d、住养老院或康复医院、本次感染前30d接受过静脉抗生素、化疗或伤口护理、定期到医院接受血液透析）、免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗]3/15/202445
新指南认为，在?3/15/202446
没有MDR感染危险的HAP、VAP经验性抗生素的选择可能致病菌推荐抗生素大肠杆菌克雷菌属变形杆菌属粘质沙雷菌属注：MSSA：对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。3/15/202447
需要覆盖MDR感染的HAP、VAP经验性抗生素治疗可能致病菌抗生素联合治疗RSA嗜肺军团菌*注：*如果怀疑嗜肺军团菌感染，抗生素的联合治疗应包括一种大环内酯类（如阿奇霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）药物。3/15/202448
?3/15/202449
??万古霉时间依赖3/15/202450
??脉点滴；3/15/202451
????是用于雾化吸入抗痉挛。3/15/202452
八、HAP治疗的疗程和疗效?因此，如果经验性抗生素治疗有效，治疗6d就可以达到很好的临床疗效，延长抗生素治疗时间只会导致耐药菌的定植，最终引起VAP的复发。VAP的抗3/15/202453
?需要降3/15/202454
初始抗生素治疗无效可能有三种原因：??细菌因素?不动杆菌属道病毒等3/15/202455
?3/15/202456
????染性因素必要时需要血进行培3/15/202457
影像学检查可以帮助发现治疗失败的原因，如：?????检。但维支气管镜生素。3/15/202458
谢谢3/15/202459