老年糖尿病下肢神经病变患者心率变异性与神经传导的相关性.pdf

老年糖尿病下肢神经病变患者心率变异性与

神经传导的相关性

【摘要】目的探索2型糖尿病合并周围神经病变的老年患者神

经传导速度与心率变异性(HRV)的关系。方法采用24h动态心电图监

测77例2型糖尿病伴有和不伴下肢神经病变老年患者心电图，获得各

项HRV指标，同时对39例2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者行神经

电生理检查，将该检查所获得的指标与HRV数据进行相关性分析。结

果2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者较2型糖尿病不伴下肢神经病

变老年患者HRV低，2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者HRV指标与

下肢神经传导的速度呈正相关。结论2型糖尿病伴下肢神经病变老年

患者自主神经平衡的改变与神经传导速度的改变有相关性。

【关键词】糖尿病周围神经病变;糖尿病自主神经病变;心率变异

性;神经传导速度

下肢神经病变和自主神经病是糖尿病致残和死亡的重要原因。老

年糖尿病患者糖尿病本身症状轻，但心血管及神经并发症较重，反应

不如其他年龄患者敏感，危害很大。老年糖尿病人交感神经分泌荷尔

蒙降低，自主神经反应的警觉认知减少，因而早期发现并有效干预老

年糖尿病及其并发神经病变极其重要。心脏自主神经受损指标的检查

一直是糖尿病自主神经病变的主要诊断方法，但是由于该检查需要患

者高度配合，且受主观因素影响较大，敏感性差，因而需要寻求一种

1

客观的检测糖尿病自主神经病变的方法。心率变异性(HRV)降低和心脏

交感神经过度激活是2型糖尿病自主神经损害的预测因子。本研究采

用HRV评价老年2型糖尿病及其并发的下肢神经病变，探讨老年2型

糖尿病伴下肢神经病变患者下肢神经传导速度的改变是否与HRV变化

有关，旨在为临床早期诊断及有效干预老年糖尿病自主神经损害提供

客观依据。

1对象与方法

1.1对象将符合糖尿病诊断标准〔1〕的60岁及其以上的老

年2型糖尿病患者77例全部执行24h动态心电图检查。其中不伴下

肢神经病变患者38例，男18例，女20例，年龄60～84岁，平均(67.6

±6.1)岁，作为对照组和伴下肢神经病变的患者39例，男19例，女

20例，年龄60～86岁，平均(68.2±6.8)岁，作为观察组，行神经电

图检查。

1.2测定HRV方法采用美高仪公司的Holte5.0CH型24h

3导联动态心电图和HRV分析系统。测量连续出现的正常QRS波群周

期之间的变化即连续RR间期的变化。比较两组对象各项HRV时域、

频域指标。HRV时域指标包括24h全部正常窦性RR间期标准差

(SDNN)。每5分钟RR均值的标准差(SDANN)。每5分钟RR均值

的标准差指数(SDNNIDX)，24h每5分钟RR间期标准差的平均值。

2

相邻RR差值的均方根(rMSSD)，全部相邻RR间期差值均方的平

方根。24h内相邻RR间期相差gt;50ms的个数占总心跳次数的

百分比(pNN50)。频域指标包括总功率(TP);高频功率(HF);低频功率

(LF);极低频功率(VLF);低频与高频成分比值(LF/HF)。

1.3神经电生理图检查使用上海海神医疗电子仪器厂的

NDI200P+(海神号)神经电检诊仪。测定双下肢腓肠神经及胫后神经

感觉传导(SCV)、运动传导速度(MCV)及SCV。

1.4其他指标包括2组对象性别比例、年龄、体质指数

(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、病程，同时静脉取血测定高密度

脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、糖化血红

蛋白(HbA1c)。