《胸痛诊断指南》ppt课件.ppt

影像学技术 缺点 需全天候值守 需专业人员 费用昂贵 证据分级 Level of Evidence A=Data derived from multiple randomized clinical trials or meta-analyses Level of Evidence B=Data derived from a single randomized trial or non-randomized studies Level of Evidence C=Consensus opinion of the experts, retrospective studies, registries 推荐分级 Class I: Conditions for which there is evidence and/or general agreement that a given procedure or treatment is useful and effective. Class II: Conditions for which there is conflicting evidence and/or a divergence of opinion about the usefulness/efficacy of a procedure or treatment. II a: Weight of evidence/opinion is in favour of usefulness/efficacy. II b: Usefulness/efficacy is less well established by evidence/opinion 决策推荐 如果病史和体检不能明确胸痛原因，需作心电图（Class I ,level C) 在对胸痛进行评价时，推荐生化标记物，特别是肌钙蛋白与CK-MB结合（ Class IIa ,level B） 当临床病史、心电图和生化标记物可疑心肌损害时，影像技术可以帮助明确低危病人（ Class IIb ,level B） 临床决策的制定 当面对急性胸痛的病人时，最主要的工作是确定病人是否有危及生命的疾病 以前的心梗、心绞痛、异常T波、ST段压低、呼吸困难、胸痛部位和严重程度 急性心梗低危险病人要在医院停留6小时 临床决策的制定 低微因素 锐痛或刺痛，没有心绞痛或心梗病史，胸膜疼痛或触压胸壁出现的疼痛 分步 第一道门：病人 症状发作后的决定和行动对于预后至关重要 在家中平均60min，在工作或公共场所平均30min 在家等私人医生平均70min，叫救护车平均54min,23%的病人等待4h或更长 与市区相比，农村地区更喜欢叫私人医生 第一道门：病人 病人耽误的原因：胸痛术语的不恰当 “心脏病发作是引人注意的事件”应取消 第一道门：病人 如何对待胸部不适和伴随症状 教育高危病人 教育广大公众 第一道门：病人 给公众的信息 胸部症状可能暗示严重危及生命的情况 个体差异大，可以是胸痛、呼吸困难、胸部压迫感或轻微不适 可以发散到肩、下颌、颈部或背部 发作可以是急性、逐渐或间歇性 疼痛与呼吸、体位、进食有关，或只局限在胸壁或局部有压痛时情况不严重 第二道门：私人医生 职责 对急性胸痛病人进行分类 院前溶栓治疗 第二道门：私人医生 注意 症状的程度不能预测危险的严重程度 疼痛类型、放射部位和伴随症状（呼吸困难、湿冷、苍白）是严重情况的有价值体征 当出现血流动力学不稳定或心律失常（严重心动过缓／心动过速）时，不管是否有潜在原因，都要马上重视 第二道门：私人医生 如果考虑有严重、危及生命的情况 不要浪费时间在诊断上 通过减少疼痛稳定病人情况，减少焦虑，稳定血流动力学和心电 如果考虑心脏病发作，给与aspirin、 nitrate、morphine、beta-blocker 另外可以静脉给与nitrates、diuretics 第三道门：调度中心 组成 调度员 预案 工作标准 第三道门：调度中心 工作 询问呼叫者 决定优先权水平 派遣和通知复苏单元 有可能情况下进行建议和指导 调度员培训 第三道门：调度中心 阶段 明确问题 优先权 行动 第三道门：调度中心 注意 评估症状和体征，决定优先权，但不要做诊断 当严重不适超过15min，派遣救护车 定位，可能包括颈部、肩膀、后背、上腹部 第三道门：调度中心 注意 年龄超过30岁，无论性别 症状与以前所知心绞痛或心脏病相似 症状包括右臂 间断意识丧失 第四道门：救护车 主要目的 稳定生命体征 稳定病人情况 开始诊断程序 防治并发症和持续损害 第四道门：救护车 工作 记录心电图 生化标记