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胸痛的诊断及鉴别诊断PPT.ppt

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急性胸痛的鉴别诊断龙岗区人民医院心血管内科罗玉梅;;胸痛发生机制：;胸部解剖;胸痛的解剖分类;胸痛的病因;胸痛的病因分类;鉴别胸痛诊断的意义;Diagnosis on Acute Chest Pain急性胸痛诊断思路;问诊要点;（一）病史;;;;;;;（二）体检;(三)、实验室及特殊检查;临床常见五大致死性胸痛;急性心肌梗死诊断要点;主动脉夹层诊断要点;急性肺梗死诊断要点;张力性气胸诊断要点;急性胰腺炎诊断要点;病案分析;查TNI：0.86ng/ml;;2010-07-16 12：00?DSA;四、注意事项;四、处理;谢谢！

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急性胸痛的诊断与鉴别诊断PPT详解.ppt * * 二尖瓣狭窄+脱垂，重度主动脉瓣狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛；“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。可能与下列因素有关：1、冠状动脉血流储备能力降低；2、内皮功能异常 3、自主神经调节异常 4、雌激素 5、其他原因,存在疼痛感知异常。从理论上讲，X综合征患者心肌缺血发作与交感神经活性增高有关因而β受体阻滞剂应为治疗X综合征的第一线药物，通过阻断β受体使心率减慢，心肌张力降低，
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胸痛鉴别诊断及处理ppt课件.ppt 概念心电图可见ST段抬高、压低（非Q波心梗及不稳定心绞痛）或非特异性的ST-T改变在成年人中，ACS几乎是所有发生的心源性猝死的原因治疗目标: 减少梗死病人的心肌坏死预防严重不良心脏事件（死亡、非致死性心梗、需要急诊血管重建）发生室颤（VF）时快速除颤 ACS的发病机制斑块破裂脂质斑块表面薄的纤维帽破裂内皮下炎症血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变 The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征）动脉粥样硬化的进展不稳定性冠状动脉疾病 ACS的主要发病机理 ACS的病理生理基础血小板聚集斑块破裂或表面侵蚀后，血小板发生粘
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急性胸痛的鉴别诊断与处理流程PPT.ppt 可能缺血性病因及近期危险（选自Braunwald et al. circulation. 2002;106）第一部分：无ST段抬高的胸痛：缺血性病因的可能性 A．高度可能有下列任何1项 B．中度可能无A栏表现有下列任何1项 C．低度可能无A,B栏表现有下列任何1项病史病史 ●主诉是胸或左臂痛或不适， ●且目前胸痛与过去确诊的心绞痛或冠心病性质相同，包括MI ●主诉是胸或左臂痛或不适 ●年龄70岁 ●男性 ●糖尿病 ●可能是缺血性症状 ●最近服用可卡因体征体征 ●短暂性二尖瓣反流 ●低血压 ●出汗 ●肺水肿或罗音 ●心脏外血管病 ●有心悸所
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急性胸痛鉴别诊断ppt课件_精品.ppt 2.1 心电图急性胸痛患者,首先心电图通过心电图可以确定或排除缺血性胸痛如果临床高度怀疑缺血性胸痛而首次心电图正常，则应留观并在短时间内重复 * 在阅读心电图时应与既往心电图对照以发现新改变，即使细微变化，如ST轻度升高、降低或改善、T波倒置或变为直立也应予以重视第1次心电图必须做18导联，以避免遗漏后壁及右室的梗死 * 2.2 化验检查约5%～15%急性心肌梗死患者心电图改变不典型对不能排除缺血性心脏病的患者应查血心肌生化标记物急诊科床旁快速联合检测CK-MB、MYO和CTnT或CTnI值得提倡推广，通过MYO可以排除心梗或根据三者的检
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胸痛的诊断及鉴别诊断.ppt 心源性胸痛患者有时也会伴发心悸、呼吸困难等表现；当患者出现苍白、大汗、血压下降甚至休克表现时，多考虑心肌梗死、主动脉夹层或夹层动脉瘤或大块肺栓塞等。第22页，共53页，星期日，2025年，2月5日7.既往病史既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏；肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等；急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史。主动脉夹层、主动脉瘤多有高血压病史。第23页，共53页，星期日，2025年，2月5日体格检查急性胸痛的第一步检查，应该针对一些急性危重的疾病，如心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，之后再考虑心
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胸痛的诊断与鉴别诊断.ppt 心肌炎*01020304急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因感冒后发病胸痛非特异性，不规律，不剧烈多局限，短暂05伴有心悸，气短等症状。急性心包炎*STEP3STEP2STEP1突发胸部锐痛、刺痛或压迫感，呈持续性或间歇性；较为剧烈，可与呼吸有关，持续时间多短暂。多位于心前区及剑突下；体检可发现心包摩擦音。呼吸系统疾病：胸膜炎与胸膜痛*01胸膜炎：02呈刺痛或钝痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，自发性气胸*01其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉
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胸痛的诊断与鉴别诊断 (4).ppt 主动脉夹层70岁以上的男性占75％危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层查体：病人呈休克状态，但血压仍偏高，肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日CXRAorticD
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胸痛诊断与鉴别诊断 (2).ppt 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音超声心动图有助于诊断第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日其他伴胸痛的疾病反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经症胸廓综合征等。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史
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胸痛诊断与鉴别诊断.ppt 心脏神经官能症病人多为青年及中年人，女性较多见胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)隐痛。气闷或呼吸不畅，或叹息胸痛部位多在心尖、乳房下，常变动、一点痛疲劳后出现症状，轻度体力活动后反感舒适硝酸甘油无效，或在10多分钟才见效患者易激动，可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等应在除外器质性胸痛的基础上诊断第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日急性胸膜炎多由感染所致，结核性常见尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛
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胸痛的诊断与鉴别诊断.ppt * * 胸痛三联征－－急诊一站式检查 * 胸痛三联征－－急诊一站式检查 * 自发性气胸突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。 * 自发性气胸胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺部、基础肺部病变史和突发气压改变。症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音胸片：立位可明确诊断。 * 气胸紧急处理 * 肥厚性心肌病常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等；
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胸痛的鉴别诊断和诊断流..ppt 胸痛的鉴别诊断及处理原则 胸痛的鉴别诊断与诊治流程福建医科大学附属协和医院心内科病　因多见至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。急诊： 50％心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病流行病学临床分析思路 ? ┌─心脏疾病
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胸痛地诊断及鉴别诊断.ppt 高血压、心衰，妊娠高血压 * * 主动脉、冠状动脉、肺动脉一次完成 * 参考2009年我国发布的《BB在心血管疾病应用的专家共识》 * 参考2009年我国发布的《BB在心血管疾病应用的专家共识》 * 交感神经活性增高（如心率增快、精神压力增加、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进等） * * 如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞; 心包炎合并心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。 2.放射性检查胸部X线是一个常规手段。心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、
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