支气管哮喘的护理.pptx

支气管哮喘

Bronchialasthma;;;哮喘全球创议

（globalinitiativeforasthma,GINA);学习要求;

;;炎症使气道反应性增高（Airwayhyperresponsiveness,AHR）出现广泛多变的可逆性气流受限

并引起反复发作性的喘息(wheeze)、气急(shortnessofbreath)、胸闷(chesttightness)或咳嗽(cough)等症状。症状和气流受限随时间不断变化和加剧，可自发缓解或经药物治疗后缓解，或者几周或几个月不发作，也能经历爆发式发作，威胁患者的生命。;哮喘的气流阻塞与慢性阻塞性肺疾病不同，具有可逆性，部份病例可合并慢性支气管炎，或病程延长可产生不完全可逆的气流受限，发展至肺气肿。

;;吸入性过敏原;食物

过敏原;发病机制;A接触特异性抗原

;组胺;神经—受体失衡机制

支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。;气道炎性机制

是目前公认的最重要的哮喘发病机制。

;;反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽

夜间及晨间多发

常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

上述症状可经治疗缓解或自行缓解。;体征

哮鸣音

寂静胸

Silentchest;辅助检查;1、通气功能检测

哮喘发作时阻塞性通气功能障碍

FEV1，FEV1/FVC%

PEF

缓解期可逐渐恢复;2.支气管激发试验（BPT）

------测定气道反应性

只适用于FEV170%正常预计值的患者

雾化吸入组胺或乙酰甲胆碱

FEV1下降≥20%(+);3.支气管舒张试验（BDT）

-----测定气道气流的可逆性

吸入沙丁胺醇、特布他林

FEV112%(较用药前增加)

并且绝对值增加200ml(+)

;4.呼气峰流速（PEF）及变异率测定

---反应气道通气功能的变化

平均每日昼夜变异率(连续7d，每日PEF昼夜变异率之和／7)10％，

或PEF周变异率{(2周内最高PEF值一最低PEF值)／[(2周内最高PEF值+最低PEF)×1/2]×100％}20％。

;轻度：血气正常或轻度PO2

中度：PO2，PCO2，呼碱

重度：PO2PCO2，呼酸+代酸;胸部X光片

发作时过度充气征（肺气肿表现，透光度）

合并呼吸道感染时，肺纹理多，炎性浸润阴影。

;;;典型哮喘：哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限检查（支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定）中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽。

不典型哮喘

咳嗽变异性哮喘

胸闷变异性哮喘

隐匿性哮喘;哮喘的分期

急性发作期（acuteexacerbation）喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发

慢性持续期(chronicpersistent)每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状

临床缓解期(clinicalremission)患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。;

;哮喘急性发作期严重程度分级;;哮喘治疗目标是：

既要达到当前控制又要降低未来风险;控制药物;;β2受体激动剂;联合用药;舒利迭

沙美特罗替卡松;;如果哮喘可以良好控制并维持2～3个月，即可降级治疗，以便找到针对患者最低有效治疗。

使用2～3月的控制治疗后假如患者症状持续存在和（或）加重，在考虑任何升级治疗前，评估和纠正以下常见错误

吸入器使用错误

依从性差

持续接触家/工作场合里的过敏源，如变应原、烟草烟雾、室内外空气污染、或者β-阻断药物、或某些患者中的非甾体抗炎药

可能激发呼吸道症状的合并症和较差生活质量

诊断错误;支气管热成形术(bronchialthermoplasty，BT)治疗支气管哮喘近年来备受关注。该项治疗技术建立在气道平滑肌(airwaysmoothmuscle，ASM)增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上，通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌，以达