支气管哮喘的护理.ppt

*（二）药物治疗1．缓解哮喘发作（1）β2受体激动剂（2）茶碱类（3）抗胆碱药2．控制哮喘发作（1）糖皮质激素（2）白三烯（LT）拮抗剂（3）其他第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*1.缓解哮喘发作β2受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物分类：短效--沙丁胺醇、特布他林长效--福莫特罗、沙美特罗用药方法：首选吸入（MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）口服或静脉注射。第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*茶碱类作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg。静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg·min）。静滴维持量为0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*抗胆碱药胆碱能受体（M受体）拮抗剂舒张支气管及减少痰液短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入。长效：噻托溴铵。第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*2.控制哮喘发作糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。分类：吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松。口服：泼尼松、泼尼松龙静脉：甲基强的松龙第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*白三烯（LT）拮抗剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*其他色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效。第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*（三）急性发作期的治疗治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度的治疗2.中度的治疗3.重度至危重度的治疗第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*1.轻度每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*2.中度每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）；规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*3.重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；病情控制和缓解后，改为口服给药；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；缺氧状态不能改善时，进行机械通气。第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*（四）哮喘的长期治疗根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。1．间歇至轻度持续吸入或口服β2受体激动剂,剂量口服茶碱,每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。2．中度持续每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。3．重度持续每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d。第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*护理评估病史1.患病及治疗经过2.与哮喘有关的病因和诱因3.心理-社会状况第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*身体评估1.意识状态2.皮肤和黏膜3.胸部体征第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*实验室及其他检查1.常规检查2.动脉血气分析3.特异性变应原的检测4.痰液检查5.肺功能检查6.X线检查第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*常用护理诊断/问题1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三*目标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.能够进行有效的咳嗽