胆管癌中西医结合治疗.ppt

靶向治疗药物2010年柳叶刀杂志上报道了一项哈佛医学院的Ⅱ期临床试验35例期晚期胆道癌患者，给予GEMOX+西妥昔单抗治疗。结果：中位PFS为7.0个月，6个月的PFS为63%。结论：西妥昔单抗联合化疗可能对胆系肿瘤治疗有一定积极效果，但仍需进一步研究明确。第31页,共45页，星期六，2024年，5月放疗对无手术指征的局部晚期肝门部胆管癌，各种体内、外引流术结合放疗可以有效地缓解梗阻症状，延长再梗阻的时间，提高生活质量，甚至可能延长中位生存期。目前肝门部胆管癌腔内放疗越来越受到推崇。采用术中或放射介入方法把施源管放在胆管内肿瘤周围，可获得满意的局部剂量分布。胆管金属支架置入联合三维适形放疗可提高肿瘤的局部控制率、阻止支架再狭窄的发生，延长生存时间。第32页,共45页，星期六，2024年，5月放疗Shinohara等的研究表明，放疗联合手术优于单纯放疗或手术。总生存期分别为11、7、6个月。（研究存在选择偏差）。另一通过对45例未进行手术的ICC患者研究发现，放疗能改善预后且能够减轻黄疸症状。第33页,共45页，星期六，2024年，5月射频消融研究发现射频消融能提高复发性ICC患者的生存率。研究发现射频消融对肿瘤3.4cm的疗效好。第34页,共45页，星期六，2024年，5月新技术和新方法光动力疗法：光敏剂通过局部或静脉的方法在病变部位浓聚，被特定波长的激光激活后在局部产生的光化学反应，从而破坏肿瘤的微血管，降解肿瘤组织的细胞膜和溶酶体。是不适合手术切除和肝移植的胆管癌患者的一种选择。自制电凝钩清扫肝门区淋巴结。达芬奇机器人手术系统：尤其适用于部位深、结构复杂的肝门区。可降解胆管修复材料。第35页,共45页，星期六，2024年，5月胆囊癌的中医治疗凡情志不畅、寒温不适、饮食不节、过食油腻或虫积，均可导致气血郁积胆腑或湿热瘀结中焦，影响肝的疏泄和胆的中清、通降而发病。表现为肝胃气痛、胁痛、黄疸。第36页,共45页，星期六，2024年，5月胆囊癌的中医辨证分型肝郁气滞肝胆湿热热毒化火脾肾阳虚第37页,共45页，星期六，2024年，5月肝郁气滞

主症：上腹部胀痛或右胁胀痛，烦躁易怒，低热或发热，口苦、食欲不振。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治则：疏肝理气，降逆止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，枳壳15g，黄芩15g，白花蛇舌草30g，红花10g，甘草10g，大黄6g。第38页,共45页，星期六，2024年，5月肝胆湿热

主症：右上腹部胀痛，有包块，疼痛拒按，皮肤黄染，恶心呕吐，食欲不振，发热或寒热往来，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。治则：疏肝利胆，清热化湿。方药：大柴胡汤加减。柴胡12g，菌陈30g，黄芩15g，赤芍15g，大黄10g，栀子15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，金钱草30g，川楝子15g，陈皮15g，焦三仙各30g，生甘草8g。第39页,共45页，星期六，2024年，5月热毒化火主症：右上腹部持续性胀痛，且可及包块，疼痛拒按，高热不退或潮热，皮肤黄染，口干苦，甚者神昏谵语，小便短赤，大便燥结。舌质红绛或暗红，苔黄糙，脉滑数或细数。治则：疏肝清热，泻火解毒。方药：犀角散加减。犀角（或水牛角）3g（冲服），黄连10g，栀子15g，菌陈30g，生地15g，玄参15g，赤芍15g，丹皮15g，大黄6g，蒲公英30g，紫花地丁15g，半枝莲3g，元胡30g，甘草6g。第40页,共45页，星期六，2024年，5月脾肾阳虚

主症：右上腹部隐痛不适，包块明显，身目俱黄，黄色晦暗不泽，面目虚肿，疲乏无力，畏寒身冷，形体赢瘦，纳差。舌质淡嫩或淡胖，苔白，脉细弱无力或虚大。治则：健脾补肾，温中化湿。方药：茵陈术附汤加减。茵陈30g，附子10g，干姜12g，白术12g，陈皮12g，黄芪30g，云苓15g，白芍30g，白花蛇舌草30g，三棱12g莪术12g